课件：小儿外科液体疗法.ppt

* * * * * * * * * * 机体每日丢失液量与能量消耗相关，每日所需水量与热量消耗成正比。每代谢1kcal热量即消耗1ml水。随着热能的消耗，产生代谢废物，代谢废物随一定量的水排出。 不显性失水—皮肤（2/3）及呼吸道（1/3）丢失的水分，为“净水”几乎不含电解质。 显性失水—肾脏丢失、粪便和汗液（极少）丢失。 机体每日为了满足四个途径的正常损失量，必须摄取同量的液体，包括电解质。 * * * 毫克分子量：mmol（国际制） 水和电解质的代谢密切相关。影响水平衡的电解质很多，短期内影响最大者不外乎钠、钾、氯。正常人体每代谢100kcal需要钠3，钾2，氯2 * * * * * 5、持续输液3天以内，生理维持液中的葡萄糖液尚能满足热卡的需要。若3天以上不能进食或营养不良的患儿，则需通过肠外营养或肠内营养补充营养需要。外周静脉输入葡萄糖浓度不宜超过12.5%。 6、尿量可作为观察补液量是否恰当的参考。婴儿正常尿量为2～2.5ml/kg.h，幼儿1.5～2ml／kg.h，儿童1～1.5ml／kg.h。 * 外周静脉输入葡萄糖浓度不宜超过12.5%。 * 外科称为额外损失量，内科称为继续损失量。 * * 补充胃液，应含Cl比Na多些，补充肠液正相反，还要给K10－20 * * * * * 外科称为失衡量，内科称为累积损失量 * 补充累积损失量 * * * 乳酸钠：须在有氧的条件下，经肝脏乳酸脱氢酶作用转化为丙酮酸，再经三羧酸循环生成CO2并转为HCO3ˉ，才能发挥它的纠酸作用。如缺氧、肝功能损坏等就无效，反而不利。其当量溶液（11.2%)，以5倍的葡萄糖稀释成1/6M的等渗液(1.87%)。 1molNaCO3即8.4%，稀释6倍成等渗液（1.4%) * * * 在无条件或未测定CO2结合力或PH值时可用5%NaHCO35ml/kg或11.2%乳酸钠3ml/kg,此剂量可提高CO2结合力5mmol/L。 8.4%NaHCO3或11.2%乳酸钠1ml=1mmol 5%NaHCO31ml=0.6mmol，3.5张 按CO2结合力下降值计算公式： （27- CO2CP异常值mmol/L）X4X体重（kg）=1/6M乳酸钠溶液（ml） （27- CO2CP异常值mmol/L）X0.5X体重（kg）=5%NaHCO3溶液（ml） 按剩余碱（BE）计算公式： （BE）X0.3X(kg)=NaHCO3的mmol数（新生儿用0.5，婴儿用0.4） 5%NaHCO31.7ml=1mmol * * 规则：先浓后淡、先快后慢、见尿补钾。 * * 术中额外损失量：滞留在创伤组织的液体；创面暴露丢失的蒸发液量（估计为5~10ml/kg。h）；出血量（纱布、铺单、引流瓶中的血量予以等量补充） * 胃肠减压液的补充—补3:1液 3:1液补多少？- 等量补充 Na+ K+ Cl- 渗透压 张力 120 5 125 250 0.8 3:1液的电解质及张力： 定义：已存在的水和电解质 缺乏及酸碱平衡紊乱 类型：脱水、休克 三、失衡量（fluid deficit） 补液量：根据脱水程度估算 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 婴幼儿 30~50ml/kg 50~100ml/kg 100~120ml/kg 儿童 30ml/kg 30~60ml/kg 60~90ml/kg 补液张力：根据脱水性质估算 脱水性质 低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 补液张力 2/3张~等张 1/2张~2/3张 1/3张~1/2张 外科脱水性质：低渗性脱水 低渗性脱水原因：肠梗阻、肠瘘、腹膜炎 低渗性脱水补等渗液 补充脱水常用液体 溶液种类 Na+ Cl- HCO3- mOsm/L 张力 生理盐水 154 154 - 308 等张 2:1溶液 158 100 58 316 等张 2:1液的配制 2份生理盐水+1份M/6碳酸氢钠或乳酸钠 0.9%NaCl 5%NaHCO3 12%乳酸钠 10%GS 67ml 11ml － 22ml 70ml － 5ml 25ml 2:1液的特点 是等张电解质液 Na+:Cl-=3:2，同血浆内Na+:Cl-相似 含潜在HCO3-阴离子碱，能纠正酸中毒 第一批：20ml/kg 第二批：20ml/kg 第三批：20ml/kg 术前补充2－3个治疗量 术中继续补充失衡量 外科补充脱水方案 补什么 确定酸中毒性质：代谢性酸中毒 补碱性液—5%NaHCO3 2. 补多少 5ml/kg 3. 怎么补 先给半量，2.5ml/kg 再根据血气调整 （二）酸中毒 的治疗(Acidosis) 小儿外科输液方案 外科全日的总输液量： 日需量+额外损失量+失衡量 外科输液顺序： 先补充失衡量