课件：同型半胱氨酸.pptVIP

CRF并发症防治 慢性肾功能衰竭（CRF）患者普遍有高Hcy血症，其发生率是正常人33倍。 尿毒症时一方面肝脏蛋氨酸腺苷转移酶活性升高，导致S-腺苷蛋氨酸水平升高；另一方面肾功能下降使Hcy代谢的必需产物——丝氨酸合成减少，导致Hcy代谢受抑制引起Hcy的堆积。 肺血栓栓塞症防治 研究表明，高Hcy血症（20μmol/L）使得深静脉血栓的危险性明显增大，高Hcy血症可使深静脉血栓发生率增加4倍。 高Hcy是我国汉族人群肺血栓栓塞症（PTE）发病的一个独立的危险因子，降低Hcy可降低国人静脉血栓栓塞症（VTE）的危险。 同型半胱氨酸增高与男性猝死有关 87例冠状动脉血栓症男性的尸检资料 与男性不可预料的猝死有关，并且不依赖于年龄和其他危险因素 合并糖尿病者尤为明显 　　高同型半胱氨酸血症 --- 新理论 高同型半胱氨酸血症是动脉粥样硬化的独立危险因子 2．高同型半胱氨酸血症能引起血管内皮细胞损伤；增强血小板活性和凝聚能力；通过诱导血管平滑肌中新的RNA表达，促进平滑肌细胞再生从而促进了糖尿病微血管病变的发展 高Hcy血症的预防及治疗 可预防及治疗高Hcy血症的药物： 叶酸 维生素B6 维生素B12 甜菜碱 依那普利叶酸片（依叶片）依那普利叶酸片——是治疗H型高血压和我国预防脑卒中的新思路。 HCY的防治及临床意义 ? Mckay报道老年人血浆同型半胱氨酸浓度升高是 普遍的，适度地摄取补充甲钴胺，对老年人有益 并能降低血浆同型半胱氨酸浓度。 ?Hackan等发现，对高HCY血症的患者给予叶酸和 甲钴胺治疗后，颈动脉斑块面积有所减少，并认 为血HCY含量14μ mol/L应治疗，并控制9μ mol/L水平为宜。 小结 高HCY血症 脑血管病的一个重要的独立危险因素。 Hcy作为独立的心血管风险指标已被广泛接受，中国高血压人群75%为H型高血压 致病机制目前尚未完全明了。 目前高危人群中还需大样本的临床试验来评估。 补充叶酸和维生素B6、甲钴胺，对降低HCY的益处。 鉴于动脉粥样硬化在脑卒中发生过程中众所周知的重要性，通过降底血Hcy水平，减轻动脉粥样硬化而减少脑卒中发生无疑具有重要意义 * * * * * * * * * * 。 * * * * * * . 高血压、心脏病、糖尿病 TIA和脑卒中史 吸烟和酗酒 高脂血症 高同型半胱氨酸：是动脉粥样硬化、缺血性卒中和TIA的独立危险因素，原因不明的青年或老年缺血性卒中要考虑本病可能。 其他：家族史、年龄、体力活动减少、超重、药物滥用等 脑卒中的危险因素 前 言 同型半胱氨酸（ Hcy）是一种人体内的含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的重要中间产物。 新热点:许多学者认为血液Hcy升高已成为动脉粥样硬化发生的一个独立危险因子，也成为基础医学和临床医学研究的新热点。 新理念:伴有血浆Hcy升高(10umol/L)的原发性高血压定义为H型高血压。 同型半胱氨酸 同型半胱氨酸可以刺激血管内壁，导致动脉阻塞，在动脉粥样硬化的发病中具有重要性。 同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，来源于饮食摄取的蛋氨酸，是人体内蛋氨酸脱甲基后的代谢产物 同型半胱氨酸（Hcy）能让四分之三的高血压患者脑卒中死亡风险增加12倍 Hcy的存在形式 有研究发现在正常人和高Hcy血症患者血浆中，Hcy大部分（70％）是与蛋白质结合，血浆中与Hcy结合的是白蛋白。 Hcy在血液中的存在方式: 部分以同型半胱氨酸-半胱氨酸二硫化物存在，微量以还原型同型半胱氨酸存在，大部分通过二硫键与白蛋白结合而存在。 影响血液Hcy水平的因素 1、遗传因素：? ①C667T点突变可引起Hcy升高。 ②CBS基因多态性。 ③蛋氨酸合成酶基因多态性。 国内外不少研究发现，Hcy随年龄增长而升高，而且男性女性。女性在绝经前的水平较低，绝经后显著升高，认为其机制可能与雌激素水平的变化有关。 2、性别与年龄： ?①VitB6、VitB12、叶酸是Hcy代谢辅酶，它们的水平与Hcy水平呈负相关，摄入不足时，上述三个酶活性下降，则Hcy升高。 ②饮酒：长期饮酒可引起肝细胞蛋氨酸合成酶活性下降，从而造成Hcy血症。 ③饮食中蛋氨酸含量过高：有报道认为高动物蛋白、低植物蛋白饮食可能是Hcy血症的危险因素之一。 3、营养因素： 　 Hcy可促进脂质沉积于动脉壁，泡沫细胞增加，还可