课件：中医药防治肝衰竭(.).ppt

2013-10-27 * 大 黄 苦，寒。入大肠、脾、胃、肝、心经。泻下攻积，清热泻火，凉血止血，解毒，活血祛瘀，清泄湿热。 杀菌，减少氨等有毒物质产生和吸收；护脑、护肝、止血等。 刘建国、许波良：以生大黄粉 1 0 克、大黄炭粉 1 0 克、食醋 5 0 毫升、温 开水 5 0 毫升,调匀后口服或由 胃管注入 ,每日 2次。得快利后适当减生大黄粉用量。若药后仍便结不通可适当加大大黄粉用量或适量芒硝。（《南京中医学院学报》《四川中医》） 和红霞：生大黄粉 9~ 12 g 加食醋 60 mL、 温开水90 mL 灌肠,至少保留 30 min,每日 2 次。（河北中医2008.8） 2013-10-27 * 总 结 肝衰竭中医治疗是有效的！ 毒、瘀、湿热、痰、虚 辨证论治、辨病论治、成药、灌肠（很重要） 2013-10-27 * 谢谢！ 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 2013-10-27 * 中医药治疗肝衰竭 永嘉县中医医院 谢冬梅 2013-10-27 * 肝衰竭定义 肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。 2013-10-27 * 病 因 2013-10-27 * 病毒性肝炎所致 由HBV导致成重型肝炎占81%,HAV仅占1～6%,HCV致重型肝炎各地区报道不一,约13%～44%;HEV仅在感染妊娠妇女时易发生重型肝炎,可达20%; 而两种或以上肝炎病毒混合感染时也是造成重型肝炎的重要原因,约50%以上。 2013-10-27 * 分类及定义 2013-10-27 * 治 疗 内科综合治疗 1.一般支持治疗 2.病因治疗 3.其他治疗：激素、HGF、微生态、 4.防治并发症：脑水肿、肝性脑病、感染、低钠血症及顽固性腹水、肝肾综合征、出血、肝肺综合征 人工肝 肝移植 中医药疗法 2013-10-27 * 古籍对其病因病机的认识 “急黄” 、“ 瘟黄” 、“ 肝瘟”、“血证” 、“昏迷”、“谵妄” 《诸病源候论?急黄候》： “ 脾胃有热，谷气郁蒸，因为热毒所加，故卒然发黄，心满气喘，命在顷刻，故云急黄也。” 《金匮要略》： “ 脾色必黄，瘀热以行? ?诸病黄家虽多湿热, 经脉久病不无瘀血阻滞也。” 《诸病源候论》云: “ 血瘀在内，则时时体热而发黄。” 2013-10-27 * 古籍对其病因病机的认识 《杂病源流犀烛》“又有天行疫疠以致发黄，俗称之瘟黄，杀人最急，蔓延亦烈。” 《医宗金鉴》“又有天行疫疠发黄，名曰瘟黄，死人最暴也。” 陆渊雷： “ 胆汁淤滞, 以发生黄疸, 谓之瘀热以行” 。 古代医家的认识主要集中在其发病是由疫毒、瘀热壅盛, 熏蒸肝胆, 侵犯脾胃致气血瘀滞；或气血不足, 阳气衰败；或疫毒化火, 迫血妄行；或脏腑气阴耗竭而成。 2013-10-27 * 当代医家认识 关幼波 “治黄必治血，血行黄易却”；“治黄需解毒，毒解黄易除” 。 钱英认为乙型慢重肝的首要病因是毒邪，毒损肝体、毒瘀胶着, 肝脾肾严重受损，是该病危重难愈的重要原因，欲救肝体必先“解毒化瘀，截断病势” 。 周仲瑛：湿热疫毒。 谌宁生：慢重肝症状千变万化，其病因病理不外“毒”、“瘀”两字，且二者互为因果；热毒为患，导致血滞成疾；“久病入络”，“久病必瘀” 在内有瘀血的情况下，热毒更易与之胶结，治以解毒化瘀为法。 2013-10-27 * 当代医家认识 毛德文提出了慢重肝“ 毒邪病因” 学说：毒为致病之因，贯穿于疾病的始终，瘀、痰为病变之本，并且毒与瘀、痰又可互为因果，“瘀”、“痰”胶结为本病基本病机病理。 因此，当代医家主要认为毒为致病之因，瘀为病变之本，毒与瘀又互为因果；毒虽为致病之因，毒盛则必导致瘀盛，而瘀盛必定生毒，从而加重肝脏血瘀病变，形成恶性循环致瘀毒胶结难解的局面。 2013-10-27 * 当代医家认识 姜春华据《内经》“上工救其萌芽”思想，独创“快速截断”法则治疗重型肝炎，此法则包括清热解毒、通腑攻下、凉血化瘀三个具体治疗方法。广犀角三钱 桃仁三钱 生地一两 虻虫三钱龙胆草三钱 丹皮四钱 连翘四钱 黑豆一两 对坐草一两 黄连二钱 茵陈一两 栀子三钱 田基黄一两 生军八钱 茅根一两 2013-10-27 * 当代医家认识 周仲英治疗重肝六法：① 清热去湿，治有主次； ② 清热解毒，当分气血③ 腑实热结，主以通泻； ④ 瘀热相搏，凉血化瘀⑤ 利水逐水，缓急有别； ⑥ 热毒内陷，开闭防脱 谌宁生自拟解毒化瘀汤（蛇舌草、茵