课件：有机磷中毒个案查房.ppt

诊断分级 临床症状 全血或红细胞ChE活性 接触反应 轻度的毒蕈碱症状或（和）中枢神经症状 70％以下 急性轻度中毒 短时间接触大量有机磷，24h内出现上述症状 50％～70％ 急性中度中毒 轻度中毒的基础上，出现烟碱样症状 30％～50％ 急性重度中毒 除胆碱能兴奋外，出现肺水肿、昏迷、呼衰、脑水肿其中之一 30％以下 中间期肌无力综合征 急性中毒后1～4d，胆碱能危象基本消失且意识清晰，出现肌无力表现 一般30％以下 迟发性多发性周围神经病 急性重度重度症状消失后2～3w，出现感觉、运动型多发性周围神经病，神经－肌电图示神经原性损害 可正常 终止 接触 清除尚未 吸收的毒物 促进已吸 收毒物排出 解毒剂 的应用 综合 对症治疗 治疗措施 7. 7. 清洗方式 最好是冲洗 脱去污 染衣物 用微温清水 肥皂水清洗 皮肤、毛发 指甲 将中毒者撤 离中毒现场 终止接触 7.1 7.1 催吐 导泻 洗胃 清除尚未吸收的毒物 用于清醒病人 方法：1.用手指压舌根，碰触扁桃体，产生呕吐反应。 2.双手压胃部以下位置。3.轻拍背部胃的位置 7.2 时机： 1.越早越好 2.服毒后0.5H后最佳 方法： 1.注射器人工 2.灌肠袋重力 3.自动洗胃机 4.洗胃联合胃肠减压 频次： 72小时内1-3次， 提倡反复洗胃。 洗胃液体： 1.用1：5000高锰 酸钾或2％的小苏 打洗胃最佳。 2.敌百虫禁用 3.采用温开水安全 4.口服补液盐Ⅱ 液体温度： 一般在25—30℃。 体位： 左侧卧位最佳， 必要时变换体 位和轻压胃部 彻底洗胃的指标 1.洗出胃液清澈， 无农药气味； 2.用高锰酸钾洗胃时， 洗出胃液除清澈、 无异味外，其颜色 与进胃时颜色一致， 即紫红色； 3.如条件允许，应 测定洗出胃液的 农药浓度，以测不 到农药为准。 洗胃 三“管”齐下 大黄最佳 导泻液体： 1.20％硫酸钠或硫酸镁 2.20％甘露醇 3.大黄 4.开塞露 方法： 1.胃管注入 2.灌肠 3.按摩乙状结肠区， 刺激了肠蠕动，加 速毒物的排泄 重度有机磷农药中毒大黄导泻合理用量的护理研究 2004 重度有机磷农药中毒甘露醇导泻合理用量的护理研究 导泻 血液灌流 血液灌流+血滤 用于中毒时间过长，胆碱酯酶已经大部分老化的患者。 置换新鲜全血 置换新鲜血浆 血液灌流+透析 促进已吸收毒物排出 7.3 强化利尿 血液净化 大出大入，口服或静滴液体，增加尿量促进毒物排出 静推或静滴呋塞米或20％甘露醇 静滴碳酸氢钠，碱化尿液，增加毒物的排出 血液置换 滴定治疗 长托宁临床效果最佳 7.4 解毒剂的应用 阿托品： 用法：1.持续泵入 2.静脉滴入 3.间断静推 用量：因人而异，要求达到阿托品化 654-2 长托宁：新型药物。 抗胆碱药 胆碱酯酶活化剂 有氯解磷定、碘解磷定、双复磷等以早期、足量、重复给药为原则。 不可与碱性药物配伍，稀释后缓慢静脉注射。 观察常见的副反应。如：眩晕，视物模糊，血压升高等。 剂量过大引起中毒反而抑制胆碱酯酶活性，出现呼吸抑制、肌颤甚至昏迷。 M1胆碱受体阻断药： 阿托品 哌仑西平 M胆碱受体阻断药 M2胆碱受体阻断药： 阿托品 M3胆碱受体阻断药： 阿托品、异丙基阿托品 N1胆碱受体阻断药 N胆碱受体阻断药 美加明（用于降血压） N2胆碱受体阻断药 琥珀胆碱 、阿曲库胺 阿托品作用 老化 单烷基/单烷氧基磷酰化AChE 无效 解磷定 酶的复活 AChE 磷酰化解磷定 + R-P-(O-Ser)-AChE 磷酰化ChE 解磷定 解磷定 有机磷 磷酰化解磷定 （阻止有机磷酸酯类 继续抑制AChE活性） 解磷定作用 氯解磷定 （胆碱酯酶复活药） 联 合 用 药 阿托品 （M受体阻断药） M样症状 N样症状 中枢症状 阿托品中毒 阿托品化 有机磷中毒 神经系统 谵妄幻觉抽搐昏迷 意识开始清醒 表