课件：肿瘤的外科治疗.ppt

* * 这个表列出了肿瘤外科技术发展的纪要包括麻醉和抗菌药物的应用，胃肠癌的手术..等，其中柯赫尔(Theodor Kocher) 就是前面提到的Theodor billroth的学生。柯赫尔(Theodor Kocher)其外科教师包括名医Lücke (检马尿酸发明人)、Billroth (胃部分切除术后行胃十二指肠吻合术、胃空肠吻合术的发明人)及Langenbeck (外科名医，对截肢手术及皮瓣修补残端做出贡献) ，瑞士伯尔尼大学普通外科教授及外科主任。著的《甲状腺疾病》对甲状腺肿的病因、症状及治疗进行了研讨。他对甲状腺生理及病理的新观点引起了争论。柯赫尔由于对甲状腺的研究成果而获1909诺贝尔奖。 * 肿瘤外科的发展都是建立在理论体系发展的基础之上，没有理论体系的发展就没有肿瘤外科的发展。早在1543年，就提出了淋巴学说，为肿瘤的淋巴清扫提供了理论依据。 * 基于肿瘤外科技术及理论的发展，现代肿瘤学的理念已经发生了转变，最基本的转变时局部观到全身观，已从最初对肿瘤局部疾病的认识发展到全身疾病的认识，肿瘤会沿着淋巴系统、血液系统扩散转移，是全身性疾病。第二个转变是…，既然恶性肿瘤是全身性疾病，单纯手术不能解决问题，需行综合治疗，这就要求术前应多学科协作进行综合评估，术后患者需根据分期进行放疗、化疗，并且应定期行影像学检查随访。第三个转变时巨创到微创的转变，既然是全身性疾病，一味扩大范围的巨创不仅不能改善疗效，而且会增加并发症、降低术后生活质量，因此现代肿瘤外科提倡微创化理念，要求从手术的策略、手术的操作等各个方面在保证根治性的同时最大限度地降低创伤。现代肿瘤外科不光追求生存时间，也追求生活质量，患者不光要活着，还要追求生活的质量和尊严。 * 肿瘤外科当然是指：对于肿瘤的外科诊治。这里的概念是指肿瘤外科所涵盖的基本内容、基础，即基本内涵。随着对肿瘤的认识深入，肿瘤外科已经从以往的解剖学概念转变到涵盖了解剖学、病理生物学和免疫学的概念。解剖学概念是指人体解剖学是肿瘤外科治疗的基础，只有熟悉解剖学、解剖变异，才能对肿瘤正确认识、诊治，手术才能成功，在手术中如果不熟悉解剖结构就不能成功。由于肿瘤会沿着淋巴、血液播散，要求完整切除….，同时要认识到手术只是局部治疗，作用有限。庖丁解牛的故事说明，解剖学熟悉之后才能熟练地完成外科手术。 * …概念是指。。。,就是说，你必须知道肿瘤的基本病理、生物特性，才可能制定合理的治疗策略，从而改善预后。 * 基于肿瘤外科所涵盖的以上概念，我们的治疗决策应该遵循：…. * 要求认识各个器官系统的癌前病变。FAP:常染色体显性遗传病，大约40岁后约1半会发生癌变，70岁以后100%癌变。有溃疡性结肠炎8~10年病史的患者得结肠癌风险较高 ，但不是都要手术，需定期检查，若有可疑癌变需及时手术。隐睾是睾丸癌的危险因素，早期型睾丸复位；白斑是癌前损害，和抽烟等恶习刺激粘膜上皮有关，在镜下显示典型的上皮异常增生。重度乳腺小叶增生也有癌变可能。多发性内分泌腺瘤综合征是一组有明显家族倾向的显性遗传性疾病，有多个内分泌腺发生肿瘤，如：甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤等。 * 诊断性手术是对于采用各种检查不能明确诊断的患者进行的探查性手术。例如，对于不明原因腹水患者，经过CT、腹水检查、脱落细胞学等检查仍不能明确诊断，可行剖腹探查术，对于可疑结节进行活检，明确诊断。 * 对于表浅的包块可以采用细针经皮穿刺活检，对于内脏组织包块可采用套针直接插入肿块组织穿刺活检（例如 直肠的包块，可经肛用穿刺套针活检）。 * 活检术还有切除活检、咬取活检、切除活检，按照不切割的无瘤原则，尽量采用完整切除活检的方式，比如一些表浅的小包块，尽量采用切除活检的方式；若不行，则切取活检、咬取活检与手术的间隔时间尽量短，减少肿瘤播散的可能时间，术中取活检快速冰冻病检是很好的方式。例如，对于直肠包块性质不明确者，可以术中取组织快速冰冻病检，然后根据病检结果确定手术方式。 * 另外，在根治性手术中还有一个常用的术语：前哨淋巴结。什么是前哨淋巴结？前哨就是最前沿的哨兵，… * SLN应用比较普遍的手术是乳腺癌手术。 * 近年，随着…，对于部分肿瘤的手术开展了缩小范围、保全脏器功能的根治术，称作功保全性肿瘤根治术。 * 修复与重建是指…常常是根治性手术的一部分，例如，….。不能因为…而缩小，例如，在做直肠癌手术时，为了便于吻合就缩短切除的距离，结果造成术后吻合口癌复发。 * 就不涉及淋巴结清扫等。 * 恶性肿瘤的手术、放化疗等对患者的身心、经济等都是比较大的打击和负担，因此术前必须明确诊断。明确诊断的原则是指：外科治疗前必须明确肿瘤的性质及分期。性质由通过术前病检等明确，分期通过CT\MRI等检查进行评估，采用UICC的TNM分期系统进行 * 制定综合治疗方