课件：重型颅脑损伤患者护理.ppt

亚低温机及冰毯 高压氧治疗的护理 通常使用的是1个大气压以上纯氧高压氧治疗，可以达到减轻脑水肿，改善脑血液循环纠正缺氧，促进神经功能恢复的目的。 合理安排治疗时间：一般待生命体征平稳，病情允许； 平车运送，注意体位：患者用枕头垫高头部15～200；去骨瓣减压手术患者用健侧卧位；昏迷患者头偏向一侧，防止双唇紧闭，使口腔分泌物及呕吐物易于流出； 气管切开、昏迷患者加强病情观察，作好吸痰准备，备齐急救药品、物品。 总 结 总之，特重型颅脑损伤具有脑伤重、病情复杂、变化快、护理任务繁重等特点。因此在救治过程中，观察病情既要观察整体，又要注意重点，随时保持跟医师诊疗方案上的协作，在观察中做到认真、耐心、细致并做好记录。严密细致及时地观察病情变化、全方面的精心护理、高度的责任心是确保护理质量和护理安全，减少并发症的发生，降低死亡率，提高治愈率的关键。 一、概 述 重型颅脑损伤是严重的创伤性疾病，多由交通事故、撞伤、高空坠落、挤压、头部外伤等引起。病情复杂，起病具有急、危、重的特点。 通常损伤后患者病情多变，容易继发颅内高压，患者昏迷时间长，病死率和致残率高达50％以上。 二、疾病观察要点 生命体征 意识状态 瞳孔 神经体征 有无颅内压增高 生命体征的观察 血压升高提示颅内高压。 血压下降或不升则应考虑伴有脏器损伤、循环不良、休克及低氧血症。 如呼吸缓慢而深，脉搏变慢而有力，血压进行性升高时，应警惕有颅内血肿或早期脑疝的形成。 如脉搏快而弱，血压下降，呼吸浅而不规则，则提示患者血容量不足，有脑干功能衰竭的可能。 体温异常升高提示有体温调节中枢障碍或感染。 意识的观察 强调是观察意识的变化过程； 在观察过程中要注意对患者的各种反应进行分析，如昏迷—清醒—再昏迷，常为硬膜外血肿的意识变化过程。 若伤后昏迷进行性加深，多由于急性颅内压增高或伴有脑疝所致。伤后立即深昏迷表示原发性损伤严重。 若深昏迷患者对各种刺激出现反应(瞳孔对光、睫毛、吞咽、咳嗽、提睾反射等)，表示伤情好转。 瞳孔的观察 强调注意观察瞳孔的变化情况。 重症患者需15～30 分钟观察一次并记录。发现双侧瞳孔由等圆等大变化为一侧或双侧散大或不等大时，或是瞳孔对光反射由迟钝变成消失时，应马上意识到是病情变化所致。 注意与原发性动眼神经损伤及视神经损伤鉴别。 神经体征 观察有无抽搐，有无肢体瘫痪，有无自主活动等。 若患者伤后即并发瘫痪或瘫痪加重——有继发性脑损伤。 有无颅内压增高 头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内高压的三个重要体征。患者出现喷射性呕吐、剧烈头痛、收缩压升高、脉搏及呼吸变慢等表现是颅内高压的危险征兆。一旦出现应及时与医生联系，防止发生脑疝。 三、护理 基础护理 术后体位 管路护理 饮食护理 心理护理 基础护理 1.保持呼吸道通畅，保证充足的氧供给，给予持续吸氧，3~5L/min，以改善脑细胞的代谢，防止脑组织进一步损伤，降低颅内压。头部冷敷也是降低颅内压，改善氧供给的重要措施。 2.定期为瘫痪患者翻身、拍背，按摩受压部位皮肤，防止压疮发生。 基础护理 3.保持大便通畅，防止便秘加重颅内出血。 4.确保脱水剂的有效使用。 5.保持会阴部干燥、清洁，做好会阴护理，导尿管每2周更换一次，集尿袋每周更换2次，防止泌尿系逆行感染。 术后体位 1.术后6h若血压平稳，应将床头抬高15~30度。 2.对颞部、额部、顶部开颅手术患者取仰卧位，头偏向健侧。 3.对开颅术后24~48h脑水肿的患者取侧卧位。 管道的护理 特重型颅脑损伤患者多集深静脉穿刺等输液管、引流管、胃管、尿管等多种管道于一身，除保持管道通畅，注意观察引流液的量、颜色、性质，严格无菌操作，预防继发感染外，还应加强对躁动患者的保护性制动管理，以防管道脱落或患者自行拔出而引来更多的护理问题。 脑室引流管的护理 脑室引流装置高于头部10-15cm，不可随意移动引流袋的位置； 保持穿刺部位敷料清洁干燥； 注意保护引流管，避免牵拉、滑脱、扭曲、受压； 对意识障碍、躁动及小儿患者应适当约束，防止引流管意外拔出； 观察记录引流量、颜色及性状，及时发现异常及时处理。 气管切开的护理 急性特重型颅脑损伤患者多行气管切开，并长期留置气管套管，因此气切护理十分重要。及时行气管切开， 保持呼吸道通畅， 脑组织的缺血缺氧情况得到改善，对维持正常颅内压和防止颅内压增高有重要作用。 气管切开的护理 严格无菌操作：做到一人一次一管插吸，凡接触气道装置均定时消毒。病室要保持适当的温度和湿度，定时通风消毒，限制探视，防止感染。 吸痰管的粗细要适宜，吸痰动作应轻柔，避免损伤气道粘膜而出血。 气管切开的护理 保持套管通畅。及时彻底为患者吸痰，每次不超过15 秒，吸痰后听诊肺部评价效果，同时应注意观察心率、血压、氧饱和度的变化。 保持气道湿化。湿化