主髂动脉TASCD级病变的外科治疗略.ppt

—— Patrick Lermusiaux, et al. CONTROVERSIES UPDATES IN VASACULAR SURGERY 27-29/01/2011 困难的TASC B 病变 容易的 TASC C D 病变 “腔内技术能解决所有病变 !” 传统外科手术? 10-20% 平（近）肾动脉的腹主动脉病变 合并股浅动脉长段闭塞作为杂交手术的一部分 腔内技术失败 技术失败 再狭窄 总结 近年来越来越多的TASC D病变可以通过腔内治疗得到有效治疗 方法得当，器械保障，可以获得较高的手术成功率 可获得和传统手术治疗相同的远期通畅率 谢谢！ 2002年1月至2010年2月底，共有591位患者（其中保守治疗103例）中的488位接受了579例次手术。入院患者中男431，女160。年龄68.7±11.3 围手术期 死亡17例，术后随访死亡34例 * 四种旁路术后初次开通率( 左）和再次开通率（右）生存分析显示，主髂股与股股转流术后差异无显著性；而股-腘膝上与膝下术后差异有显著性。 * 2002年1月至2010年2月底，共有591位患者（其中保守治疗103例）中的488位接受了579例次手术。入院患者中男431，女160。年龄68.7±11.3 围手术期 死亡17例，术后随访死亡34例 * 主髂动脉TASC D级病变的外科治疗策略 北京大学人民医院 血管外科 沈晨阳 TASC D 主髂动脉闭塞病变 目前对于主髂动脉闭塞性病变（Aortoiliac Occlusive Disease，AIOD）的开放手术和腔内治疗疗效比较 究竟如何？ 文献中大部分关于AIOD腔内治疗的资料包括： ~ TASC C D级病变 ~ 甚至包括TASC B，C D级病变 TASC D AIOD 肾下主髂闭塞 侵及主动脉和双侧髂动脉的弥散性病变 侵及单侧CIA，EIA和CFA的弥 散性病变 单侧的CIA和EIA闭塞 双侧的EIA闭塞 髂动脉闭塞合并腹主动脉瘤且不适合腔内治疗需外科手术治疗 Cleveland Clinic Kashyap et al J Vasc Surg 2008;48:1451 2008 Consensus on management of TASC lesions 腹-双股搭桥通畅性更高 Aortofemoral Bypass versus PTA and Stent —— Kashyap et al J Vasc Surg 2008;48:1451 —— Hans et al Surgery 2008;144:583 腹-双股搭桥 29 个研究机构的 5378 名患者循证医学证据： 死亡率：4.1% 主要并发症：16% - Chiu et al. Eur J Vasc Endovasc Surg 2010; 39∶460 性功能：ED ≥ 28% - Karkos et al. Vasc Endovasc Surg 2004; 38∶157 髂动脉成形或支架置入 髂动脉腔内治疗的死亡率和发病率更低 荟萃1711 例广泛主髂病变患者 腔内治疗的循证医学证据： 死亡率 1.2-6.7% 并发症 3-45% - Jongkind et al, J Vasc Surg 2010; 52: 1376 我们的资料 自 2005.1到2011.10，共收治70例髂动脉 TASK II D级患者，并接受72例次的外科治疗 男性61例, 女性9 例 平均年龄 62.5±12.9岁 手术患者围术期死亡率7.1% （5/70） 术后随访率为80%（56/70 ） 随访期为 1个月到78个月，平均随访期 20.3个月 随访期死亡率 20% （ 14/70） 手术方式 例（70） 髂动脉人工血管搭桥 27 腹主-髂动脉或腹-股动脉搭桥 股-股转流 腋-股动脉搭桥 22 3 2 杂交手术（手术+介入） 31 髂动脉支架 髂动脉支架+股-腘动脉搭桥 和/或 股-股动脉转流术 15 16 血管腔内治疗 12 髂动脉支架 单侧 髂动脉支架 双侧 9 3 介入、开放、杂交手术通畅率对比 术后闭塞及死亡定义为“闭塞”时： 短期通畅率（6个月）杂交介入开放手术 长期通畅率（ 3、5年）杂交、介入明显优于传统手术 介入、开放、杂交手术通畅率对比 术后闭塞、截肢及死亡定义为“闭塞”时： 1年通畅率：杂交、介入、开放手术三者无显著性差异 3、5年通畅率：介入优于杂交、传统手术 介入、开放、杂交手术通畅率对