院前急救医护纠纷的防范a.docVIP

PAGE 1 院前急救医护纠纷的防范 南通市红十字救护中心 花海明 医疗活动作为人们社会生活重要组成，必然存在医疗纠纷。正确审视及处理纠纷是完善医疗、服务大众的必要环节，应引起院前急救工作者的重视。院前急救的患者大多数病情比较复杂且情况紧急, 由于环境条件限制, 加上患者家属的情绪波动比较大, 所以更容易引起投诉纠纷[1, 2]。随着急救医学的发展以及人们对医疗保健需求的提高, 我国的院前急救工作发展迅猛。现就近年来我们在工作中经历医患纠纷原因、防范措施及院前急救中易被忽视的几个法律问题报告如下。 院前急救医患纠纷特征。 多：面临的特发事件多、医患矛盾冲突多。 贵：一点差错事故赔偿费用高。 疑：一点不按规则办，可能造成很惨。（人家可能在摄象、录音、一起事故，楼上） 懂：对专业要求越来越高，有的专业人员充当家民来谈医疗纠纷，法律事务所等参与。 闹：①上访 ②网站造成压力 ③躺：女人、老人 ④挡：车辆人员不得进出。 乱：政府哪个部门分管院前急救体系 ①发改委 ②财政局 ③规划编办 ④卫生局。责任分担混乱、体系乱、应急预案乱（太多）无实用价值。全国、省、市内容大体相同，仅改过文头而已。其实各级职能不同，但领导不切实际，医患纠纷发生后通用条件太多，条例、法律等。 穷：车辆人员配备不足，收入低。 轰：院前急救事故，暴露与医院不动、社会轰动大。 红：特发事件、伤亡、事故都离不开120。南京毒鼠强事件；淮安氨气泄漏事件；洋口港事件等。 1 院前急救医患纠纷常见原因1.1 救护车不能在黄金时间到达现场：由于院前急救的患者起病突然, 病情紧急, 患者及家属十分期望一拨打“120”, 医务人员能够立即赶到现场急救。但往往患者发病现场与120总有一段距离, 当120人员赶到时, 患者及家属则抱怨来迟了。尤其是呼吸、心跳已停止, 通过心肺复苏失败后宣布死亡者, 其家属更加无法接受。影响急救反应时间的因素有: ( 1) “120”接线员未记或记错出诊地点或联系电话, 导致空诊或延误抢救的时间。( 2) 未详细询问患者病情, 更好地针对患者的病情准备抢救用物。( 3) 有些出救医驾人员受利益驱使, 不按就近、就急、就条件的原则，把病人送到某个较远的医院或关系医院。( 4) 出诊半径过大、道路交通不畅,无专用救护车通道；很多病人在家发病是因为交通不便而呼“ 1.2 责任心不强, 服务态度差: 由于院前急救的对象大多是急、危、重症患者, 患者及患者家属心情都比较急躁, 因此对急救人员的语气较为敏感, 对医护人员服务要求就更高, 迫切希望患者马上可以得到处置。而医务人员长期接触急、危、重症患者,院前急救过程却可能急救不急、漫不经心、动作迟缓, 甚至对患者的痛苦漠不关心。责任心不强, 忽视患者及家属焦急的心理状态, 单纯从医学角度考虑问题, 未及时给患者以相应的处理。态度不严谨, 语言不温和, 用命令的语气指挥患者及患者家属,导致患者及患者家属的不满, 引起患者投诉而发生纠纷[3]。 1.3 急救药品、器材准备不齐全：现在县以下很多医院的救护车还是只有（氧气、药箱、担架）老三件的运输型救护车，无心电监护仪、除颤仪、呼吸机等现代化急救设备。以致急救车辆和医务人员到达现场后, 无法实施现场急救及途中监护,只能转运患者, 一定程度上影响了对患者的救治。急救药品、设备准备不充分, 未做到抢救设备完好率为100%, 就会造成患者及患者家属的不信任, 也影响了对患者的救治。引起患者及患者家属的不满, 进而产生医患纠纷[4]。 1.4 口头医嘱执行不当: 院前急救时受环境和条件限制, 护士都是执行口头医嘱, 这就增加了出现差错的机率。医务人员疏忽大意或忙中出错, 执行口头医嘱时护士未认真复述一遍就用药, 易导致用错药或处理不当的现象。 1.5 医护人员的急救技能不够熟练：主要是参加院前急救的医护人员技术参差不齐，经验和应急能力差，抢救时一旦出现失误，容易给病人、家属抓住把柄引起纠纷。 1.6 医护人员法律意识淡薄：如病人转送医院途中有时有的医生没有守护在病人身边，病人病情变化时不能及时救治；有时医护人员在救护车上病人家属面前谈论与病人病情无关的事等，一旦病人病情变化便会引起纠纷。1.7 抢救时忽略了病人及家属的知情同意权：如病人病情严重抢救无法成功、病情有进一步发展的危险性、或转送医院途中危险性等没有及时告知病人及家属，当病人死亡时家属无法接受，导致纠纷的发生。有时因患者死因不详, 医务人员无法填写死亡证明, 又跟家属解释不清, 就会引起纠纷[5]。 1.8 偶有因院前急救费用引起纠纷： 收取院前急救费和抢救费时,只能凭收费标准收取, 但是有些情况下收费标准上没有明确规定, 致使部分患者及家属对收费产生误解。有时甚至存在多收费、乱收费, 不给患者收据, 或因患方无收