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畜禽养殖场（小区）备案申请书 申请人（盖章） 法人代表（签字） 申请日期 年 月 日 申请书填写说明 1、提出此申请，说明申请人已了解畜禽养殖备案的相关法规规章和对养殖场（小区）的具体规定和要求，自愿接受有关部门合法的检查、监督和管理。 2、申请书应正楷书写或电脑打印，A4纸装订，做到内容完整、信息真实、字迹工整、印章清晰。 3、申请人填写备案登记表。 4、请随申请书附以下材料： （1）、《畜禽养殖场（小区）备案申请表》3份； （2）、养殖场（小区）区位图、平面布局图； （3）、《动物防疫条件合格证》复印件； （4）、动物防疫条件情况和防疫制度执行情况； （5）、提供养殖场营业执照及法人身份证 复印件； （6）、畜牧兽医技术人员资格证书复印件； （7）、生活饮用水水质检验合格报告及复印件； （8）、土地、环评许可情况等复印件份 。 （9）、近3个月养殖档案复印件 备 案 登 记 表 畜禽养殖代码 养殖场（小区）名称 地 址 镇 村 负 责 人 联系电话 邮政编码 畜禽种类 代次 存栏规模 头（只） 小区内养殖户数 个 养殖场（小区） 占地面积 ㎡ 其中：畜舍面积 ㎡ 员工 总数 畜牧兽医技术人员 数量 学历 技术 职称 粪污处理设施及方法 病死动物生物安全 处理设施及方法 核 查 情 况 功能区划分是否合理 配套设施是否齐全 养殖档案是否建立 是否有畜牧兽医技术人员 粪污无害化处理设施及方法 动物防疫条件合格证编号 核查人员 姓 名 工作单位 技术职称 核查意见 签 字 县农业局意见： （盖章） 年 月 日