课件：心脏病例分析.ppt

2016.2.22 2016.3.1 2016.2.22 2016.3.1 与2.23日对比 症状消失 血气好转 心脏收缩功能正常 舒张功能改善 肺动脉压下降 莫名其妙 血气分析 胸部影像学 心脏彩超 第一次住院2015.10 心影增大，双侧胸腔少量积液，右肺中叶外侧段少许炎症 第二次住院2015.12 左房扩大（36mm），室壁运动节段性减弱(以室间隔为甚)，不协调，三尖瓣轻度返流，左室收缩功能差(EF 52%) 第三次住院2016.1 pH:7.451， pCO2:15.5, pO2:80， HCO3:9， BE: -13.6 右下肺渗出较前吸收，心影增大，右侧胸腔积液，积液较前吸收 左房扩大(38mm)，左室壁增厚(13mm)，二、三尖瓣及主动脉瓣轻度返流，左室舒张功能下降，收缩功能正常(EF60%） 最后诊断： 1.高血压病 3级，极高危组 高血压心脏病 阵发性房颤 舒张功能不全 肺高压 心功能III级 2.冠心病 缺血性心肌病型 3.其他：亚临床甲减，脂肪肝等 LA:35mm, LV:DM 45mm，SM 30mm, RA:35mm, RV:34mm IVS:13mm, LVPW:13mm EF:68% 钙运转障碍 心室主动松弛能力下降 心室顺应性下降 心肌僵硬度增加 变时性功能不全 心房纤维化 肺动脉高压 左室舒张末压增高 RAAS激活 电重构 心房重构 RASS表达增高 钙调控异常 心房氧化应激损伤 自主神经系统的作用 舒张性心衰 房颤 杜以梅, 张家明,李景东.心房颤动病理生理机制的最新认识，临床心血管病杂志，2015,31（3）,231-233. 罗莲，汪汉，蔡琳.左室舒张功能不全性心力衰竭的最新进展，心血管病学进展，2015，36（4）,442-6. Castro Beiras A，Barge Caballere E. Characteristics and prognosis of heart failure with a normal ejection fraction［J］.Ｒev Esp Cardiol,2006，7( suppl F):9- 14. 心房颤动:目前的认识和治疗建议- 2015，中国心脏起搏与心电生理杂志 2015 年第 29 卷第 5 期 Kokubu N， Yuda S， Tsuchihashi， et al． Noninvasive assessment of left atrial function by strain rate imaging in patients with hypertension: a possible beneficial effect of renin- angiotensin system inhibition on left atrial function． Hypertens Res， 2007， 30:13- 21． 左心房追踪技术评价高血压心房颤动和孤立性心房颤动患者左心房功能，中国心血管杂志 2013 年 2 月第 18 卷第 1 期 Kozlowski D， Budrejko S， Lip JY， et al． Lone atrial fibrillation:what do we know． Heart， 2010， 96:498- 503． 高血压患者合并房颤可使交感神经系统和肾素血管紧张素系统激活，引起造成心肌细胞肥大、 坏死和心肌纤维化等改变，加重舒张功能不全 高血压病是房颤发生的常见原因，左心房内径增大5mm，发生房颤的风险增大39% HFNEF患者可能由于左心室充盈压的增加,造成左心房形态及功能发生更加明显改变 高达40%房颤患者合并心脏舒张功能不全,舒张功能不全是房颤的危险因素。 房颤发作时， 由于心房泵血功能基本丧失， 可导致心排出量显著降低(可达 25% 甚至更多) 。对于已经存在心室舒张功能不全的患者， 由于其心室充盈更加依赖心房收缩， 故一旦房颤发作， 心排出量降低会更为明显， 心功能的恶化会更为显著 高血压患者的左房增大应该高度重视 房颤和舒张性心衰互相作用，互相促进，恶性循环 舒张性心衰时应该重视房颤的治疗 莫名其妙好转的气促 姓名：何某某 出生日期：1970-01-06 性别：女 年龄：46岁 名族：汉 职业：务农 入院日期：2016.2.22 主诉：反复气促4月余