课件：化疗病人如何保护血管.pptVIP

化疗药物外渗的临床表现 化疗药物外渗的临床表现1: 输液过程中局部肿胀，早期局部出现红、肿、热、痛等炎性反应 01 主诉烧灼样疼痛 02 簇疱疹、大水疱，随后出现溃疡或大斑块，下方可见广泛组织坏死。 03 输液过程中局部肿胀 04 ? 01 关节僵硬、活动受限、神经病变 ? 02 静脉怒张，沿静脉方向绒状皮疹，注射局部可以有红斑、水肿、硬结、瘙痒、触痛、浅表的疱疹或水疱。48小时后消退 ? 03 ? 04 栓塞性静脉炎：注入化疗药物所用的静脉部位疼痛、皮肤发红，以后沿静脉走向皮肤色素沉着、脉管呈条索状变硬和导致静脉栓塞 刺激性药物外渗的临床表现 刺激性药物外渗的临床表现2: 药物外渗的原因 03 药物外渗的原因: 生理因素:上腔静脉压迫综合征 药物因素：浓度、给药时间 、PH值 血管因素：长期静脉注射、采集血样致使血管脆性增加 操作因素：各种穿刺的损伤是导致药物渗出的主要因素 如针尖刺破血管或针尖未能完全进入血管。 病人因素：保护不当 01 02 03 04 05 化疗药物外渗的原因: A C B D 化疗药的直接毒性作用：作用于细胞代谢周期的各个阶段，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常的细胞和组织亦有一定的损伤，可以使血管内皮细胞坏死脱落。 药物刺激：药物浓度高，输入速度快，超过了血管缓冲应激的能力，或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激导致静脉炎。 与I型变态反应有关的过敏症状：阿霉素、环磷酰胺、氟尿嘧啶、顺铂等均易引起过敏反应，使血管通透性增加，药液外渗导致静脉炎 。 机械刺激和损伤：长期输液或静脉注射给药，使静脉内膜发生一定程度的损伤，导致静脉内膜炎。 静脉炎的分级 2006年美国静脉输液学会对静脉炎所制定的分级标准 四、血管通路选择指南 04 血管通路选择指南 穿刺腕部的桡静脉，发生桡神经损伤率高，美国已立法禁止使用桡静脉 腕部作为穿刺位置，如选用桡静脉，应向上避开关节部位。 当持续治疗时间可能超过6天，应选择中长导管或PICC 当腐蚀性药物出现外渗时，该侧肢体不得继续被用于建立静脉通路 持续输注腐蚀性药物不应使用外周静脉通路 选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部位；再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端 由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险，下肢静脉不应作为成年人选择穿刺血管的常规部位 血管通路选择指南 不得在置有外周静脉短导管的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带 接受了乳腺手术或者淋巴结清扫术的肢体上放置导管要咨询医师并遵医嘱 外周静脉短导管不应常规用于采血。短期应用除外，如：预计使用的时间不超过48小时，在这种情况下，外周静脉短导管应只用于抽血，而不用于输注液体和药物 不适合经外周静脉短导管实施的输液治疗包括：持续腐蚀性药物的治疗、肠外营养、Ph值低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600Mosml/L的液体 单击此添加标题 选择静脉血管通路的原则 留置针： 前臂粗直、弹性好的血管，化疗给药前后留置针不保留 避免钢针穿刺 五、给药的准备 05 静脉的评估 化疗前宣教:末梢神经炎 护士熟知药物性质及给药注意事项 双人核对血管后给药 1.静脉的评估 病程：化疗疗程 既往化疗静脉使用 外周、中心静脉次数 通畅、颜色 充盈、弹性、粗 目前外周静脉情况 WHAT ? 01 用适量的液体稀释药液，避免浓度过高;正确评估所选择的静脉和穿刺的部位。 在输入药物前要抽回血来证明静脉是否通畅，由另外一名护士确认被穿刺的静脉是否正常，正常后方可注药 02 03 04 2.外渗的预防 给药过程中不断观察静脉情况,不断询问病人穿刺点有无疼痛和烧灼感 通过莫非氏滴管时不要给压力，液面较低时用一手捏住莫非氏滴管下方，一手给药，自然输入后重复上面操作 05 06 07 08 2.外渗的预防 如果输入多种药物时，应该先输入非刺激性和非发疱剂药物 如果都是刺激性和发疱剂药物，应该先输入稀释量较少的药物 两种药物之间要隔液体 对腋窝手术后上肢水肿的病人不选择患肢静脉给药 有上腔静脉压迫综合征的病人应该选择下肢静脉 3.给药方法和给药途径 静脉推注 静脉滴注 静脉泵入 六、化疗药外渗的处理 06 药物外渗： 栓塞性静脉炎 静脉局部疼痛、皮肤发红，以后沿静脉走向皮肤色素沉着、脉管呈条索状变硬和导致静脉栓塞 局部组织坏死 局部皮下组织的化学性炎症，表现为局部红肿、疼痛严重，可持续2-3周，未及时处理，则可引起局部皮肤坏死、形成溃疡，需要数月溃疡才能愈合 处理： 云南白药 消炎痛片 强的松片 1：1：1：1 甲硝唑片 75%酒精调成糊状，涂于患处 外渗的处理流程： 抬高患肢