课件：黑色素瘤的护理查房.pptVIP

舒适的改变：疼痛 相关因素：与手术的切口有关 护理目标：减轻患者疼痛，增强其舒适的感觉 护理措施： ①遵医嘱及时使用止痛药物 ②予心理护理 ③制定合理的睡眠计划 护理评价：病人的疼痛感得到缓解 护理诊断【三】 有感染的危险 相关因素： 与手术及管道的置入有关 护理目标：使患者术后体温维持在正常范围 护理措施： ①遵医嘱合理使用抗生素。 ②加强管道护理，尽早拔管 ③术后注意监测体温变化 ④加强口腔护理。 护理评价：患者术后未发生感染 护理诊断【四】 潜在并发症： 癫痫 相关因素：与肿瘤转移到右额叶有关 护理目标：预防癫痫的发生 护理措施： ①遵医嘱使用抗癫痫药物 ②嘱患者不可单独外出 ③加强巡视，尽早发现癫痫症状，及时处理 护理评价：患者未发生癫痫症状 术前：患者口服左乙拉西坦0.5gPoBid 术后：0.9%NS50ml+丙戊酸钠0.4g5ml/h静脉泵入（2-19改为左乙拉西坦0.5gPoBid） 护理诊断【五】 潜在并发症： 水电解质紊乱 相关因素：与脱水剂的应用有关 护理目标：水电解质、酸碱平衡维持在正常范围内 护理措施： ①监测出入量，遵医嘱合理补液。 ②监测尿比重，血电解质的测定 ③评估脱水指证，如皮肤弹性，体重的变化。 护理评价：水电解质维持在正常范围内 护理诊断【六】 潜在并发症：脑疝 相关因素：与脑水肿颅内压增高有关 护理目标：预防脑水肿 护理措施： ①病情观察 ②保持呼吸道通畅 ③避免一切促使血压和颅内压增高的因素，如保持两便通畅 ④遵医嘱及时使用脱水剂，并观察脱水效果 护理评价：住院期间未发生脑疝 护理诊断【七】 潜在并发症： 肝功能损害 相关因素：与患者有慢性乙肝病史及使用脱水剂有关 护理目标：维持肝功能在正常范围 护理措施： 1、动态监测肝功能变化 2、慎用对肝脏有损害的药物 3、遵医嘱使用抗病毒药物治疗（阿德福韦酯10mgQd） 4、遵医嘱使用保肝药物 5、饮食指导(以清淡营养、易消化的食物为主，切勿食用油腻、辛辣的食品) 护理诊断【八】 有便秘的危险 相关因素：与术后卧床肠蠕动减少有关 护理目标：保持患者大便通畅 护理措施： ①予饮食指导 ②提供隐蔽的环境 ③进行适当的腹部按摩，刺激肠蠕动 ④必要时遵医嘱使用开塞露 护理评价：患者术后未发生便秘 护理诊断【九】 出院指导 1. 进食高热量、高蛋白、富含纤维素、维生素丰富、低脂肪、低胆固醇食物，增强机体抵抗力，促进康复。 2. 注意休息，避免劳累。 3. 保持心情愉快，可以适量参加一些娱乐性活动。 4. 手术切口处，半个月内避免浸湿、搓擦。 5.忌烟、酒、咖啡、浓茶及辛辣等刺激性食物。 6.遵医嘱复诊行放疗或化疗。 7.加强自我观察，若有病情加重、头痛等情况应随时就诊 。 —Thanks for your listening 郧阳医学院麻醉学系 2015.03 护理查房 ---右额叶占位（黑色素瘤） 引言 想必很多人都看过电影《非诚勿扰2》，当中李香山(孙红雷饰演)说过一句话“有痣赶紧点”，印象比较深刻，最后由于未及时治疗而遗憾的离开了人世，他所患的是皮肤的一种恶性肿瘤，即黑色素瘤。 黑色素瘤 什么是黑色素瘤? 黑色素瘤是指有恶性变化的色素斑痣，但并非所有的黑色素瘤一定由斑痣恶变而来，也可以自然发生。 色素痣发展为黑色素瘤的概率比较低，大概有1%--3%几率，创伤、慢性刺激、烧伤、感染、放射等都可能引起斑痣发生恶变。足跟、头颈及四肢是其好发部位。 一般小痣如出现逐渐增大，色素加深，四周出现炎症反应，色素向周围正常皮肤扩散或出现像卫星样的小黑点，就应该开始注意有恶变的可能了。另外，如斑痣破溃出血，经常发生感染，发痒疼痛时，也应予以重视。 黑色素瘤 黑色素瘤又是怎么发生脑转移的呢? 黑色素瘤是一种恶性度较高的肿瘤，比较少见，但容易发生转移。 脑是黑色素瘤比较容易发生转移的部位，95%恶性黑色素瘤患者的直接致死原因是肿瘤在中枢神经系统的播散。 恶性黑色素瘤常为脑内多发性转移，多为皮肤的黑色素瘤经血液转移至颅内。任何年龄都可能发生，一般男性发病率高于女性，而且约7%的患者没有明显的临床症状。 黑色素瘤脑转移的症状多不典型，头痛是最常见的症状，但黑色素瘤患者只要有神经系统症状出现，像呕吐、抽搐、意识障碍等都应该考虑有脑转移的可能。 病史简介 患者XXX，男性，37岁，汉族，系头痛10天加重2天，伴恶心、呕吐，于2015-02-12入院。 头颅MRI示：右额叶占位，患者病程中有恶心、呕吐，无四肢抽搐，饮食睡眠尚可，两便