课件：脑梗死护理查房.ppt

实验室检查 2013-8-14，血液检查 免疫检查提示VitB12↓；生化检查提示同型半胱氨酸↑。 2013-8-18，血液检查提示血钾偏低，乳酸激酶↑，乳酸脱氢酶↑。 主要护理诊断 1.躯体移动障碍 2.调节颅内压能力下降 3.低效型呼吸型态 4.营养失调：低于机体需要量 5.皮肤完整性受损的危险 6.便秘 7.知识缺乏 1.躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关 预期目标：病人躯体活动能力增强 护理措施： 1：心理护理，提供有关疾病治疗、预防、预后的可靠消息，关心尊重病人，指导病人正确面对疾病，克服悲观情绪增强自我照顾的能力； 2：生活护理，将生活用品置于随手可及处便于取用，指导病人学会早晚用温水全身擦拭，促进患肢血液循环； 1.躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关 3：用药护理，严格掌握使用溶栓抗凝药物的剂量，观察皮肤有无出血倾向，监测出凝血时间，凝血酶原时间，同时严密监测血压变化； 4：康复护理，与病人及家属共同制定康复训练计划，告知病人保持床上椅子上的正确体位摆放及正常运动模式的重要性，指导病人早期进行肢体的被动主动运动。鼓励病人每天数次十指交叉握手的自我运动，并辅以理疗按摩，促进肢体肌力恢复 2.调节颅内压能力下降：与水肿压迫脑组织有关 预期目标：生命体征正常，无颅内高压症状出现 护理措施： 1）密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。 2）安置舒适的体位，保持病房安静舒适。 3）根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。 4）如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。 5）有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。 现患者生命体征正常，无颅内高压出现 3.低效型呼吸型态：与肺部感染有关 预期目标：病人的呼吸型态改善 护理措施： 1）保持病室空气清新，温湿度适宜。 2）加强翻身拍背q2h，口腔护理每天两次。 3）及时监测生命体征的变化，注意SaO2的变化。 4）有效氧气吸入，并及时复查血气分析。 5）遵嘱予沐舒坦抗炎祛痰治疗。 4.营养失调；与机体需要，疾病消耗有关　　 预期目标：病人保持良好的营养状态 护理措施： 1.静脉补充营养，如：白蛋白、脂肪乳、氨基酸等 2.提供多种维生素、果汁。 3.监测生化指标中白球蛋白比例，水电解质平衡、血脂、血糖等情况。 5.知识缺乏，与缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识有关。 预期目标：病人能正确服药，饮食清淡，了解脑梗塞疾病的相关知识。 护理措施： 向病人及家属讲解疾病的相关知识，指导病人学会自我心理调节，保持乐观情绪，合理饮食，多食含纤维素和维生素C的食物，日常生活中保证足量饮水。 6.便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关 预期目标：病人至少2-3天排出成形的软便一次 护理措施： 1）行顺时针腹部按摩。 2）指导用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用缓泻剂。 3）鼓励病人养成定时排便习惯。 现患者在开塞露辅助下每天排便一次。 7.皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 预期目标：皮肤完整无破损 护理措施： 1）睡气垫床，保持床单位干燥整洁。 2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。 3）进高蛋白高维生素富热量食物。 4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。 5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。 患者皮肤完整无破损 护理小结 郧阳医学院麻醉学系 脑梗塞护理查房 脑梗死的概述 脑梗死（cerebral infarction，CI）又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风。本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。 脑梗死的分类及病因 (一)非栓塞性脑梗死的病因有： 　1．动脉硬化症　在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。 　2．动脉炎　脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。 　3．高血压　可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。 　4．血液病　红细胞增多症等易发生血栓。 　5．机械压迫　脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。 (二)栓塞性的脑梗死的病因 常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。主要为心源性与非心源性两类： 1．心源性　一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。 2．非心源性　气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。 脑梗死的分类及病因