消渴(七年制中医内科）2008.pptVIP

消 渴 高彦彬 教授 定 义 由于阴亏燥热，五脏虚弱导致的以多饮、多食、多尿、形体消瘦为特征的病症。 糖尿病、甲亢、尿崩症 消渴病病名的沿革 “尿病”：殷商·甲骨文 “消”、“消渴”、“消瘅”、“肺消” “三消”、“消渴病” “膈消”、“消中” “消渴”、“消中”、“消肾” （“肾消”） “上消”、“中消”、“下消” “食亦”、“风消”、“脾瘅” 中医学对消渴病发展的贡献 最早记载了糖尿病的临床症状及并发症； 最早记录了糖尿病的诊治医案； 最早提出了过食肥甘、形体肥胖、情志失调与糖尿病发病密切相关； 最早提出了糖尿病患者尿甜的症状； 最早提出了体育疗法； 最早提出了饮食疗法； 积累了丰富的治疗方法，如中药、针灸、食疗、体育、气功、推拿按摩等。 消渴历史沿革 《诸病源候论》：“其病多发痈疽” 《宣明论方》：“可变为雀目或内障” 《儒门事亲》：“夫消渴者，多变聋盲、疮癣、痤痱之类”、“肺痿劳嗽” “水肿”、“中风”、“心痛”、“坏疽”、“阳痿” 消渴病的中医病因 素体阴虚，五脏虚弱 先天禀赋不足，五脏虚弱。 《灵枢·五变》：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。” 《灵枢·本脏》：“心脆则善病消瘅热中，肺脆肝脆脾脆肾脆，则俱善病消渴易伤。” 素体阴虚，五脏虚弱 后天阴津化生不足。 津液的生成有赖于胃的“游溢精气”，小肠的“分清泌浊”、“上输于脾”以及气的推动。津液输布排泄有赖于脾的转输，肺的宣降，肾的蒸腾气化、若各种致病因素使生化阴津的脏腑受损，影响津液的生成输布，则导致阴津不足。 肾虚学说 东汉·张仲景创肾气丸治疗消渴病，开补肾治消渴之先河。 唐《外台秘要》：“消渴者，原其发动此则肾虚所致。” 明·赵献可：“治消之法，无分上中下，先治肾为急。 ” 清·陈士铎：“消渴之证，虽分上中下，而肾虚以致消渴，则无不同也。” 近代施今墨：本病虽有肺、胃、肾之分，但病本在肾，即标虽有三，其本为一也。 脾虚学说 《素问·脏气法时论》：“脾病者，身重善饥。” 《灵枢·本脏》：“脾脆……善病消渴。” 《灵枢·邪气脏腑病形》：“脾脉微小为消瘅。” 晋《脉经》：“消中脾胃虚，口干饶饮水，多食亦肌虚。” 明《慎斋遗书·渴》：“盖多食不饱，饮多不止渴，脾阴不足也。”治疗上十分重视养脾阴。 脾虚学说 张锡纯：“消渴一证，皆起于中焦而及于上下。”“因中焦病，而累及于脾也。在治疗上张氏自拟玉液汤、滋膵饮，重用黄芪、淮山药、猪胰、鸡内金等益气健脾之品。他认为黄芪“能助脾气上升”，山药“能补脾固肾”，“又能滋液补脏，使其散膏充足”。又说：“俗传治消渴方，单服生猪胰子可愈。盖猪胰子即猪之胰，人之胰病，可补以物之类也。” 饮食失节，形体肥胖 饮食失节 长期过食肥甘，醇酒厚味，损伤脾胃，脾胃运化失司，积热内蕴，消谷耗液，损耗阴津，易发生消渴病。 《素问·奇病论》：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内 热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。 ” 形体肥胖 《素问·通评虚实论》“消瘅……肥贵人膏梁之疾也。” 精神刺激，情志失调 《灵枢·五变》：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆流……转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。” 清《临证指南医案·三消》： “ 心境愁郁，内 自燃，乃消症大病。 ” 《四圣心源·消渴》：“消渴者，足厥阴之病也，厥阴风本与少阳相火为表里。 ” 外感六淫，毒邪侵害 外感六淫，燥火风热毒邪内侵散膏（胰腺） 旁及脏腑，化燥伤津 亦可发生消渴病 。 秦景明《症因脉治》中将消渴病根据病因不同分为外感三消（澡火三消、湿火三消）和内伤三消（积热三消、精虚三消）。 久服丹药，化燥伤津 在中国古代，自隋唐以后，常有人为了壮阳纵欲或养生延寿而嗜服用矿石类药物炼制的丹药，致使燥热内生，阴津耗损而发生消渴病。 唐代服丹药的就有太宗、高宗、宪宗、武宗、宣宗等，他们的症状都是“燥甚”“病渴且中燥”、“肤泽日消枯”、“疽发背而崩”等。 劳欲过度 房事不节，劳欲过度，肾精亏损，虚火内生，灼伤阴液，发为消渴。 《外台秘要》：“房室过度，致令肾气虚耗故也，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴” 糖尿病的中医病机 病变早期，阴津亏耗，燥热偏盛 《素问·阴阳别论》“二阳结谓之消”指出胃肠热结，耗伤津液是消渴病发病的主要机理。 《医学心悟·三消》：“三消之症，皆燥热结聚也。” 《临证指南医案》；“三消之证，虽有上、中、下之分，其实不越明亏阳亢，津涸热淫而己。” 病程迁延，久病入络，气阴两伤，络脉瘀阻 气虚的形成 阴损耗气。 燥热耗气。 先天不足、后天失养。 过度安逸，体力活动减少。 病程迁延，久病入络，气阴两伤，络脉瘀阻 痰浊的形成 饮食不节，过食肥甘厚味，损伤脾胃。 忧思、劳倦伤脾，以致脾气虚弱，健运失职，水湿内停