血尿酸水平及冠状动脉病变严重程度相关性研究.docVIP

血尿酸水平及冠状动脉病变严重程度相关性研究 ［关键词］冠状动脉粥样硬化性心脏病；血尿酸；冠状 动脉造影术 R54 B 1009_816X (2011) 04_0302_03 D0I：10. 3969/j. issn. 1009_816X. 2011.04.21 血尿酸水平作为冠心病新的危险因素尚有争议， Framingham心脏研究小组曾认为血尿酸水平不是心血管 危险因素，但多项研究表明血尿酸水平与多种心血管疾病有 关，包括高血压、代谢综合征、冠心病、脑血管疾病等［1， 2］。本文旨在探讨血尿酸水平与冠心病患者临床及冠脉造 影特征之间的关系。 1资料与方法 1.1 一般资料：冠心病或拟诊冠心病286例，均为2009 年3月至2010年9月河南科技大学第二附属医院心内科住 院患者，根据冠状动脉造影(CAG)结果分为无冠心病的对 照组36例，冠心病组250例，年龄45?82 (平均56. 81 ±8. 20) 岁。其中稳定型冠心病(SAP)患者45例、不稳定型冠心病 (UAP)患者96例、急性心肌梗死(AMI)患者109例。 1.2入选及排除标准：（1）冠心病入选标准：根据2007 年中华医学会心血管分会稳定性心绞痛诊断和治疗指南 ［3］，不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断治疗指 南［4］以及2⑻8年中华医学会心血管分会推荐在我国采 用心肌梗死全球统一定义［5］。对照组入选标准：临床症 状不典型，心电图、动态心电图等检查无心肌缺血证据， 冠状动脉造影未发现斑块或狭窄。（2）排除标准：①急慢性 肝肾疾病；②感染性疾病；③严重心力衰竭；④痛风或近期 服用别嘌呤醇。 1.3方法： 1.3.1化验：各组均于清晨空腹采静脉血，测定血脂总 胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇 （HDL_C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL_C）和血尿酸，血尿酸测 定采用尿酸酶法。 1.3.2冠脉造影结果评估：冠脉造影采用Judkin法行 选择性冠脉造影，冠脉狭窄程度采用直接法判断，至少一 支冠脉狭窄＞50°/。者诊断为冠心病。每支血管选择最佳多体 位投照，CAG评价采用美国心脏病学会/美国心脏协会 （ACC/AHA）评分法，由两名有经验的医师对造影结果进行 评价，具体方法如下：①冠状动脉狭窄程度评分：选用8支 主要血管段（LM、LAD近段、LAD中段、第一对角支、LCX近 段、LCX中段、RCA近段、RCA中段共8支血管段，如果间隔 支、钝缘支、第二对角支及LAD远端血管中有任何一支血 管的直径超过上述8支血管中任何一支的直径，即用该支 血管取代直径较小的血管)，所选血管按其最狭窄处评分。0 分：狭窄0.05);各冠心病组血清尿酸水平明显高于对照组 (P0. 05)。 2.2冠状动脉病变支数与血清尿酸水平之间的比较：由 表2可以看出各病变组血尿酸水平明显高于对照组 (P0. 05)。 2.3血清尿酸水平与ACC/AHA积分之间的相关性：相关 性分析显示血尿酸水平与ACC/AHA积分正相关，相关系数 =0. 17 (P0. 05)。 3讨论 尿酸是嘌呤代谢的最终产物，尿酸生成过多和/或排泄 减少均可导致高尿酸血症。近年来高尿酸血症的患病率明显 升高。但是确定尿酸本身是否为心血管独立危险因素尚存在 困难。因为尿酸水平增高通常与明确的心血管其它危险因素 如：高血压、肾脏疾病、代谢综合征和脑卒中等并存。 本文显示各冠心病组血尿酸水平明显高于对照组，提示 高尿酸血症可能是冠心病危险因素之一。同时在不稳定性心 绞痛俎和急性心肌梗死组血尿酸水平高于稳定性心绞痛组， 说明高尿酸血症对预测急性冠脉事件有一定价值。从冠脉造 影结果来看，血尿酸水平在单支病变组、双支病变组和三支 病变组3组之间无统计学差异，而相关性分析显示血清尿酸 水平与ACC/AHA积分正相关。提示血清尿酸水平与冠状动脉 病变严重程度有关，而与其病变支数无关，这一结果与李丽 等研究不完全一致［6?8］，他们的研究提示血尿酸水平不 仅与冠状动脉病变严重程度有关，且与其病变支数有关， 这一差异原因尚不清楚，也许与冠心病入选标准不同有关， 本文急性心肌梗死入选标准采纳心肌梗死全球统一定义。 高尿酸血症促发冠心病机制目前尚不清楚，尽管尿酸可 能对血管细胞和脂肪细胞具有促炎作用，但其本身既是促 氧化剂又是抗氧化剂［9，10］。其抗氧化作用对于几种神经 系统疾病具有保护作用，包括多发性硬化症和帕金森病，而 其作为促氧化剂既可在降解过程产生自由基，又可刺激还原 型辅酶II，因此尿酸在心血管疾病中尚未明确的作用可能具 有多样性。 总之，本文提示高尿酸血症可能是冠心病危险因素之 一，对预测急性冠脉事件具有一定的价值，血清尿酸水平 与冠状动脉病变严重程度有关，而与其病变支数无关。要确 定血尿酸水平是否心