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高分辨MRI在颅内动脉瘤中的应用研究-影像医学与核医学专业论文
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学位论文作者: 日期: 年 月 日
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学位论文作者: 日期: 年 月 日
摘
摘 要
高分辨 MRI 在颅内动脉瘤中的应用研究
研究生:付其昌
导 师:管 生 教授 郑州大学第一附属医院 影像医学与核医学
河南 郑州 450052
摘 要
背景:
颅内囊状动脉瘤是常见的脑血管病,在人群中的发病率较高;一旦破裂将 导致蛛网膜下腔出血,致死性较高。随着 CTA、MRA 及 DSA 等影像技术应用 于临床,越来越多的颅内动脉瘤被发现并治疗。然而颅内动脉瘤的破裂机制仍 未明确,我们仍不能精准的预测颅内未破动脉瘤发展为颅内破裂动脉瘤的过程。 一些临床和形态学特征有助于我们预测颅内未破动脉瘤的破裂风险,比如:女 性、直径大于 5mm、后循环动脉瘤及症状性动脉瘤等。动脉瘤侧的警示性头疼 及动眼神经麻痹等临床症状均可提示未破动脉瘤有破裂风险,这些症状的出现 是否与颅内动脉瘤相关?仍缺乏直接的影像学证据。大部分蛛网膜下腔出血患 者的病因是颅内动脉瘤破裂,这些出血患者中,颅内多发动脉瘤约占 30%。不 论介入治疗,还是外科治疗,术前明确哪个是导致出血的责任动脉瘤?对手术 策略的制订至关重要。而目前影像学手段中,CT 和 SWI 仅能提示颅内是否有出 血,CTA、MRA 及 DSA 等血管成像技术仅能提示动脉瘤的大小、形态、位置等 信息,缺乏直接显示动脉瘤壁的影像手段。随着科技的发展,高分辨磁共振血 管壁成像越来越多的被用来显示脑血管病,特别是缺血性脑血管病,例如:鉴 别颅内动脉狭窄的病因,明确颅内动脉粥样硬化的斑块是否稳定等;而目前, 高分辨磁共振血管壁成像在出血性脑血管病中,尤其是在颅内动脉瘤壁成像中 的应用仍少有研究。
本文将从 HRMRI 在颅内未破动脉瘤成像中的临床意义和 HRMRI 在颅内动
I
脉瘤成像中的临床意义两个方面进行研究。
第一部分:颅内未破动脉瘤在高分辨磁共振中瘤壁环形强化 的临床意义
目的:
本研究尝试借助高分辨磁共振对颅内未破动脉瘤壁进行成像,并结合相关 患者的临床症状;探讨未破颅内动脉瘤壁在钆剂增强高分辨磁共振成像中出现 环形强化的临床意义。
方法:
回顾性分析郑州大学第一附属医院神经介入科于 2014 年 10 月份至 2015 年
6 月份收治的 28 例行钆剂增强高分辨磁共振检查的颅内未破动脉瘤患者的影像
资料。病患中,有症状者共 13 例(警示性头痛 8 例,患侧动眼神经麻痹 5 例);
无症状性患者 15 例。由两名高年资的神经影像专家对颅内动脉瘤患者动脉瘤壁 的高分辨磁共振成像结果进行分析,明确瘤壁是否出现环形强化(CAWE)。
结果
28 例患者在 DSA 及 MRA 中检测到颅内未破动脉瘤的结果一致,共 31 枚; 其中,13 例症状性患者检测到颅内未破动脉瘤 14 枚,11 枚未破动脉瘤壁出现 CAWE,比例为 11/14,比率为 78.6%;15 例无症状性患者中检测到颅内未破动 脉瘤 17 枚,5 枚未破动脉瘤壁出现 CAWE,比例为 5/17,比率为 29.4%。两名 高年资神经血管影像专家对诊断颅内未破动脉瘤壁环形强化的结果有较好的一 致性(k=0.74;95%CI:0.51-0.98)。症状性颅内未破动脉瘤出现瘤壁环形强化 与 无 症 状 性 颅内 未破 动 脉 瘤 出 现 瘤 壁 环 形 强 化 的 差 异 有 统 计 学 意 义
(P=0.01130.05)。13 例症状性未破动脉瘤患者,8 例警示性头疼患者中检测到 颅内未破动脉瘤 9 枚,6 枚未破动脉瘤壁出现 CAWE,比例为 6/9,比率为 66.7%; 5 例动脉瘤侧动眼神经压迫患者检测到颅内未破动脉瘤 5 枚,5 枚未破动脉瘤壁 均出现 CAWE,比例为 5/5,比率为 100%。警示性头疼患者的颅内未破动脉瘤
II
出现瘤壁环形强化与动脉瘤侧动眼神经麻痹患者
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