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渗出液与漏出液的鉴别诊断 （Light标准） 漏出液 渗出液 积液蛋白质/血清蛋白 0.5 0.5 积液LDH/血清LDH 0.6 ≥0.6 积液LDH 200u/L 200u/L ◇ 符合以上三项或其中任何一项为渗出液，否则为漏出 液。 渗出液 明确病因 明确病因 未明确 病因 胸腹腔检查 反复抽液 漏出液 浆膜腔积液 临床应用 思 考 题 试述胸腔积液诊断的临床思维。（思路从接诊 患者开始考虑） * P o w e r B a r 中国专业PPT设计交流论坛 浆膜腔穿刺液检查 Examination of Serous Membrane Fluid 目 的 要 求 1.了解浆膜腔积液分类和发生机理 2.掌握浆膜腔积液的检查项目 3.渗出液与漏出液的鉴别诊断 内 容 1.浆膜腔及浆膜腔积液 2.浆膜腔积液分类和发生机理 3.检查项目 4.常见渗出液的特点 5.渗出液与漏出液的鉴别 6.诊断路径 浆膜腔及浆膜腔积液 浆膜腔 浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。人 体包括胸腔、腹腔、心包腔。正常有微量 液体润滑。由壁层浆膜产生，脏层浆膜回 吸收 浆膜腔积液: 病理情况下,浆膜腔内液体增多,称为浆膜腔积液。 按部位分:胸腔积液、腹腔积液和心包积液 浆膜腔及浆膜腔积液 浆膜腔积液分类和发生机理 根据浆膜腔积液的原因及性质不同，积液可分为两大类： 漏出液（exudate）：为非炎症性积液，大分子物质及有形成分少 渗出液（transudate）：为炎症性积液，血管通透性增加，大分子物质及有形成分多 漏出液 发生机制及病因 A. 毛细血管内静水压增大： 心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞 B. 血浆胶体渗透压降低： 低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等） C. 淋巴回流受阻：肿瘤压迫、丝虫病等 前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组 织间液增多引起的水肿 渗出液 A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等 B.非感染性： 1）化学性刺激（血液、胰液、胃液） 2）恶性肿瘤 3）风湿性疾病等 渗出液常表现为单一浆膜腔积液，甚至 是一侧胸腔积液。 常见渗出液的特点 1.浆液性: 见于: 结核性、化脓性浆膜炎早期、转移 癌早期、风湿病 2.脓性: 见于: 葡萄球菌、肺炎双球菌，也可见于 结核杆菌感染 3.血性： 见于：创伤、恶性肿瘤、结核病变 4.乳糜样： 见于：纵隔肿瘤、淋巴结核、丝虫感染 所致胸水 常见渗出液的特点 检 验 项 目 一 般 检 查 化 学 检 查 显 微 镜 检 查 细 菌 学 检 查 （一）一般检查 漏出液 渗出液 颜　色 淡黄色 黄色或其他颜色 透明度 清晰透明 呈不同程度混浊 比　重 小于1.018 大于1.018 凝固性 不易凝固 易自行凝固 （二）化学检查 1. 粘蛋白定性试验（Rivalta试验) 原理：浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白 增加，后者又称酸性糖蛋白，在稀醋 酸溶液中析出而产生白色沉淀 临床意义：漏出液（—）；渗出液（+） 2. 蛋白定量试验 原理：双缩脲法—红色沉淀—光电比色 临床意义：漏出液25g/L；渗出液30g/L （二）化学检查 3. 葡萄糖测定 原理：同血糖测定（邻甲苯胺法） 临床意义：漏出液含量与血糖相似 　　　　　渗出液常降低 （二）化学检查 4. 酶活性测定 乳酸脱氢酶（LDH): 　　漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高 　　化脓性 癌性 结核性 淀粉酶： 　　胰腺疾病增高；胰腺癌可增高 （二）化学检查 4. 酶活性测定 溶菌酶(LZM): 结核性积液中的LZM含量30mg/L，明显 高于癌性积液和风湿病性积液 腺苷脱氨酶(ADA): 结核性积液ADA活性癌性漏出液。当 ADA40U/L考虑为结核性，而抗结核治疗有 效时，ADA活性随之下降 5.肿瘤标记物的检测 癌胚抗原(CEA)测定: ＞20ug/L为诊断恶性积液临界值 其灵敏性95.0%,特异性 58.8% （二）化学检查 PCEA/SCEA1,对于诊断恶性积液更精确 其灵敏性92.5%,特异性 86.3% 5.肿瘤标记物的检测 铁蛋白(Ft):