课件：流行性乙型脑炎.pptVIP

呼吸衰竭 1、脑水肿——脱水 2、中枢性呼吸衰竭——呼吸兴奋剂 洛贝林、尼可刹米 3、改善微循环，减轻脑水肿——东莨菪碱、654-2、酚妥拉明 4、保持呼吸道通畅，必要时切开或插管。 恢复期及后遗症的治疗 高压氧 功能锻炼 理疗、按摩、针灸、替疗。 预防乙脑 —搞好饲养场所环境卫生 —防蚊、灭蚊 —保护易感人群 地鼠肾细胞灭活疫苗或地鼠肾细胞减毒活疫苗。抗体阳转率85%~100%，保护率60%~90%。 10岁以下儿童及非流行区人员为主要接种对象。初种2次，0.5 ml,隔1~2周。初入疫区进行初种。流行前一月完成接种。 脑组织内有多发性镂空软化灶 胶质小结 脑血管周围大量淋巴细胞浸润 ( 血管淋巴套 ) 血管淋巴套 脑组织 软化灶 : 椭圆形染色浅淡区 , 结构疏松呈网状 小脑蒲肯野细胞内有一圆形、嗜酸性的病毒包涵体 临床特征 根据病程分为四期: （一）初期　 （二）极期? （三）恢复期　 （四）后遗症 根据病情轻重，分为四型: 1.轻型　 2.普通型　 3.重型 4.暴发型　 临床表现潜伏期4-21天，平均10-14天 1、初期 1~3天 急起发热，头痛，恶心、呕吐、嗜睡，可有颈强直及抽搐、神志淡漠等神经系统表现。 临床特征 2、极期 历经4~10天 1. 持续高热：100%发热，7~10天或达3周, 伴剧烈头痛、喷射性呕吐。 2. 意识障碍：发生率50-90% 烦躁→ 嗜睡 →昏睡→浅昏迷 →深昏迷 3. 惊厥：发生率40-60%。高热,脑实质炎症及脑水肿所致,呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时间与程度各异。 临床特征 呼吸衰竭 发生率15%-40% 中枢性为主—呼吸节律不均和幅度不均，如双吸叹息样呼吸、潮式呼吸等。 外周性呼衰竭—先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐 神经系统症状与体征 脑膜刺激征阳性；瞳孔大小和形态变化，锥体束病理反射征阳性，瘫痪；植物神经功能紊乱或颅神经受损； 中枢性呼吸衰竭 周围性呼吸衰竭 原因：延髓呼吸中枢损害 呼吸道分泌物阻塞（窒息） 或呼吸中枢受压迫 肺部继发感染 (脑疝、脑水肿) 呼吸肌麻痹 表现：意识障碍加深 呼吸困难、吸气性三凹征 呼吸节律改变 紫绀（缺氧） 瞳孔改变 肺部体征 （颞叶钩回疝、 枕骨大孔疝） 高热 搐抽 呼吸衰竭 临床特征 3、恢复期 多2周内完全恢复重者(5%~20%)可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状， 积极治疗下6月内不恢复为后遗症。 临床特征 4、后遗症期 积极治疗下6月内不恢复为后遗期,5%~20%见于高热、昏迷、抽搐等重症患者。神经系统后遗症常见者有失语，其次有肢体强直性瘫痪、扭转痉挛、挛缩畸形、吞咽困难、舞蹈样运动和癫痫发作等。也可有植物神经功能失调，表现为多汗和中枢性发热等。精神方面的后遗症有痴呆、精神异常、性格改变和记忆力减退等。 根据病情分型 体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症 轻型39℃ 清 不明显 — — 1周 — 普通40℃ 浅昏 有 偶有 — 2周 多无 重型40℃ 昏迷 明显 反复 ± 3周 常有 极重41℃ 深昏 明显 持续 ＋＋1周或 存活者有 3周 严重后遗症 1.轻型　 患者的神志始终清醒，但有不同程度的嗜睡，一般无抽搐（个别儿童患者因高热而惊厥）。体温在38～39℃之间，多数在1周内恢复，往往依靠脑脊液和血清学检查确诊。 2.普通型　 有意识障碍如昏睡或浅昏迷，腹壁反射和提睾反射消失，可有短期的抽搐。体温一般在40℃左右，病程约10天，无后遗症。 4.暴发型　 体温迅速上升，呈高热或过高热，伴有反复或持续强烈抽搐，于1～2日内出现深昏迷，有瞳孔变化、脑疝和中枢性呼吸衰竭等表现，如不及时抢救，常因呼吸衰竭而死亡。幸存者都有严重后遗症。 3、实验