课件：医学影像诊断学.ppt

影像学表现 :MRI 诊断与鉴别诊断 诊断要点： 急性发热，脑膜刺激征。 CT平扫脑沟、脑池密度升高，脑回之间界限模糊。增强扫描脑表现有细条或脑回状强化。 MRI显示蛛网膜下隙变形，T2WI信号高，有强化表现。 二、颅内结核性感染 颅内结核(intractanial tuberculosis)是继发于肺结核或体内其它部位结核，经血行播散而引起，常发生于儿童和青年人。可以是结核性脑膜炎(tuberculous meningitis)或结核瘤(tuberculoma)或结核性脑脓肿。 病理 1、脑膜 大量炎性渗出物（单核、淋巴细胞和纤维素）粘附表现，有时还可形成小结核节。主要累及软脑膜，以脑基底部的鞍上池明显。 2、脑实质 多发或单发的干酷样小结节，中心有坏死。 3、脑结核瘤 常位于血运丰富的皮质内，结节或分叶状，大小2~6cm。 4、脑积水 5、脑动脉炎 6、脑脓肿 临床表现 1、结核性脑膜炎 2、脑结核瘤 3、结核性脑脓肿 影像学表现:CT 1、结核性脑膜炎 平扫蛛网膜下隙密度增高，以鞍上池、外侧裂尤为明显，后期还可见点状钙化。增强扫描，上述区域可见形态不规则的明显强化。 2、脑实质粟粒型结核平扫脑实质内呈小的等密度或低密度结节影。 3、脑结核瘤 平扫为等密度、高密度或混合密度的结节，结节内时有钙化 影像学表现:CT 影像学表现:CT 影像学表现:CT 影像学表现: MRI 脑膜炎以脑底部为重，视交叉池和桥前池结核分辨不清。Gd-DTPA增强显示异常强化。 影像学表现: MRI 影像学表现: MRI 影像学表现: MRI 诊断与鉴别诊断 结核性脑膜炎的CT和MRI表现与其他病菌引起的脑膜炎表现相似，必须结合临床才能作出定性诊断。 结核瘤的定性诊断困难，同样必须结合临床。 （一）脑囊虫病 脑囊虫病(cerebral cysticercosis)是最常见的脑寄生虫病。脑囊虫病的发病率约占囊虫病的80% 病理：囊尾蚴进入脑内形成囊泡，外层是富于血管的胶原纤维开成的肉芽肿。后期可由胶原纤维结缔组织修复变成瘢痕，死亡虫体发生钙化。 根据病变的部位不同可分为： 脑内囊虫病 脑室内囊虫病 影像学表现:CT 1、脑实质型 ①急性脑炎型；②多发小囊型：平扫在半球区有多发散在小圆形或卵圆形低密度影。其内可见小结节状致密影，为囊虫头节。③单发大囊型：CT显示为脑内圆形、椭圆或分叶状的低密度。其内为脑脊液密度。④多发结节或环状强化型⑤多发钙化型。 2、脑室型 以第四脑室多见，其次为第三脑室 3、脑膜型 4、混合型 影像学表现:CT 影像学表现:MRI 脑实质型脑囊虫病MRI表现有一定特征多呈圆形，大小为2~8mm的囊性病变，其内有偏心的小点状影附在囊壁上，代表囊虫头节。用Gd-DTPA增强囊壁可增强，亦可不增强。 影像学表现:MRI 影像学表现:MRI （二）脑包虫病 脑包虫病(cerebral hydatidosis)是因细粒棘球绦虫的幼虫——包虫（棘球幼）寄生于颅内而发病。 影像学表现 CT：脑包虫为脑内边界清楚锐利的类圆形巨大囊性病灶，密度与脑脊液相似或略高，无水肿，有明显占位表现。如囊壁钙化则可见囊肿周围环状强化。 MRI：呈圆形，边缘光滑的囊性占位病变，信号强度与脑脊液信号相似，MRI还可显示子囊和头节，在T1WI上表现为高信号影。MRI对钙化则不易显示。 Clinical History: The patient is a 39 year old man status post motor vehicle accident. Case Discuss （二）硬膜下血肿 影像学表现 CT：平扫 急性硬膜下血肿表现为颅板下方新月形高密度影。亚急性和慢性硬膜下血肿，可表现为高、等、低或混合密度。血肿范围广泛，不受颅缝限制。增强扫描 扫描可看到远离颅骨内板的皮层和静脉强化，也可看到连续或断续的线状强化的血肿包膜。等密度硬膜下血肿 MRI：硬膜下血肿的MRI信号改变，随期龄而异。 影像学表现 影像学表现 影像学表现 （三）脑内血肿 脑内血肿(intracerebral hematoma)系指脑实质内出血形成血肿。 CT：平扫血肿为形态不规则的高密度肿块。2~4周血肿可为等密度，超过4周可为低密度。 MRI：与高血压脑内出血相同，其信号演变情况与病期有关。 （三）脑内血肿 影像学表现 影像学表现 四、硬膜下积液 硬膜下积