课件：肩周相关疾病的诊断与治疗.ppt

肩峰下滑囊炎 疼痛、运动受限和局限性压痛，。疼痛为逐渐加重，夜间痛较著，运动时疼痛加重，尤其在外展和外旋时。疼痛一般位于肩部深处，涉及三角肌的止点等部位，亦可向肩胛部、颈部和手等处放射。 肩关节、肩峰下、大结节等处有压痛点，可随肱骨的旋转而移位。为减轻疼痛，患者常使肩关节处于内收和内旋位，以减轻对滑囊的挤压刺激。随着滑囊壁的增厚和粘连，肩关节的活动范围逐渐缩小以致完全消失。晚期可见肩胛带肌肉萎缩。 X线摄片可发现冈上肌的钙盐沉着。 急性期的治疗包括休息、给以消炎镇痛药、物理治疗、针灸和将患肢置于外展外旋位，类固醇激素局部注射有较好效果。 慢性期除了上述疗法外，要强调不增加疼痛的康复治疗，主要恢复肩关节在三个轴上的运动功能。 对经保守治疗无效者，可考虑手术治疗。 肩部扭挫伤 肩部上方或外侧方，并以闭合伤为其特点。可分为新伤、陈伤两类。受伤后微细脉管破裂，血溢脉外，停于皮下，相继出现一系列经筋功能紊乱的症状。 有明显的外伤史，肩部肿胀、疼痛逐渐加重。损伤范围较广者，有组织纤维的断裂，局部瘀肿，皮下常出现青紫，关节功能暂时性受限。 扭伤的压痛点多在肌腱、韧带的起止点，而挫伤则多在损伤部位。 推拿理筋，固定方法，药物治疗。 * 肩袖体征检查（3） 肩峰下封闭97%（撞击试验） MRI： 显示肩袖有损伤 X线： 冈上肌出口位片 肩峰形态：骨刺、3型肩峰 大结节硬化及囊性变 肩峰下间隙（7-13MM） 肩锁关节：骨刺形成 肩袖损伤与冻结肩的鉴别(1) 1.疼痛弧 2.转肩有响声 3.能抬起来 4.活动度基本正常 5.偶上举外旋受限 6.抗阻多有力弱 1.终末疼 2.多不响 3.抬不起来 4.全面下降 5.尤其外展外旋 6.抗阻多无力弱 肩袖损伤与冻结肩的鉴别（2） 7.大结节压疼，有碎响 8.肩峰下封闭试验（+） 9.X线肩峰硬化，大结节硬化、增生、囊变 10.出口位片：弧形或勾型肩峰 11.MRI：肌腱内高信号或缺失 7.大结节光滑 8. 肩峰下封闭试验（-） 9. X线片阴性 10.肩峰形状无特殊 11.MRI:前下关节囊增厚 50岁以后常见病 肩疼，夜间疼明显 抬肩疼或困难 二者可以同时存在 缓慢起病 肩关节三角肌止点周围的疼痛、夜间疼 肩关节各个方向主动被动活动均受限 X线阴性 除外其他原因的肩疼、如RA-ESR 疼痛、尤其夜间疼痛剧烈 活动范围受限：全面 主动与被动均受限，以外旋外展明显 特发性冻结肩 糖尿病性冻结肩（是普通人群的5-8倍） 外伤性冻结肩或术后粘连（有些专家是创伤性关节粘连） 冻结肩与神经源性肩疼的鉴别 三角肌麻痹 冈上肌麻痹 斜方肌麻痹 颈椎病 C5神经根卡压或损伤 它们共同点是主动抬肩困难、被动活动度正常 C5神经根卡压或损伤的表现 肩部轻度萎缩 ROM：主动无力，被动正常 三角肌区域痛觉迟钝面积5*7平方厘米 压疼点：肩胛骨内上角、四边孔、喙突、 C5横突压迫可诱发右肩部疼痛 冻结肩需与肿瘤相鉴别 乳腺癌 肺癌 纵膈肿瘤的远处表现 其他 冻结肩的正确诊断 一看外旋 二看外形 三看压疼 四看年龄 五看化验 外旋正常不是冻结肩 外形正常不是冻结肩 异常压疼不是冻结肩 年龄太小不是冻结肩 血沉增快不是冻结肩 冻结肩中哪些病人怀疑合并有肩袖损伤 病程很长＞2年 无力感 大结节压疼 0度外展抗阻疼 外展抗阻无力 X线片有撞击表现、尤其囊性变 钙化性肌腱炎（1） 钙化性肌腱炎（2） 发热，体温有时可达38度以上 WBC12*109，分类中性＞75% 血沉增快 X线肌腱钙化 钙化性肌腱炎治疗 间歇性冰敷 针刺和灌洗 药物 手术 肩峰下撞击的诊断（1） 疼痛 疼痛弧86.6% 肩上活动疼：间断/持续休息或夜间疼 力弱 弹响 不稳 压疼：大结节、喙肩韧带（94.7%） Neer撞击征（94.7%） Hawkins撞击征（86.8%） 封闭后疼痛消失 肩峰下撞击的诊断（3） X线：肩峰的形态（Ⅲ型肩峰多见），骨刺 大结节硬化、囊性变， 肩峰下间隙（7-13MM） 肩锁关节增生。 MRI：排除肌腱损伤 肩袖损伤的治疗 保守治疗 手术治疗： 切开手术 关节镜辅助小切口 全关节镜手术 肩袖损伤的保守治疗 急性损伤 老年