课件：甲亢治疗进展.ppt

甲状腺相关眼病（thyroid-associated ophth-almopathy,TAO），是一种器官特异性自身免疫性疾病。 由于TAO病因尚不十分清楚，治疗远比诊断复杂；其治疗有全身和局部类固醇治疗、放射治疗、手术治疗、免疫抑制剂等多种方法。 (六)相关眼病的治疗现状 Graves眼病(GO)的发病机制 T淋巴细胞 释放 眼眶后脂肪细胞表达 TSHR 识别 浸润眼眶 细胞因子 球后软组织炎症 成纤维细胞 糖胺聚糖 球后眼外肌水肿 脂肪细胞 球后脂肪浸润 分泌 刺激 转化 轻度TAO的治疗 TAO具有自限性，无需特殊治疗，多采用局部对症及支持治疗。 重度TAO的治疗 药物、放射和手术。 (六)相关眼病的治疗现状 1.糖皮质激素治疗 具有抗炎和免疫抑制，还可降低眶内成纤维细胞中糖胺聚糖合成和分泌 口服，起始剂量30～100mg强的松 静脉，0.5～1.0g的甲强龙 局部，长效曲安奈德 (六)相关眼病的治疗现状 2.眶部放疗 球后组织中炎性淋巴细胞对放疗高度敏感，具有非特异性的抗炎作用，使球后组织成纤维细胞产生GAG减少，从而减轻球后水肿。 (六)相关眼病的治疗现状 3.糖皮质激素联合眶部放疗 糖皮质激素联合眶部放疗作用机理相辅相成，糖皮质激素+放疗效果明显由于单用糖皮质激素或单用放疗。 静脉比口服更有效，耐受性更好；激素可防止放疗的相关的眼征恶化，而放疗减少眼病复发率。 (六)相关眼病的治疗现状 4.手术治疗 康复手术：眼眶减压术、眼外肌手术、眼睑手术。 甲状腺切除术。 5.免疫球蛋白 单独治疗可改善眼征 联合治疗 (六)相关眼病的治疗现状 6.生长抑素类似物 通过铟-奥曲肽显像，证实了生长抑素受体存在。 7.细胞因子 拮抗剂已用于类风湿性关节炎等自身免疫性疾病。 (六)相关眼病的治疗现状 8.PPAR-γ抑制剂 TAO的时候脂肪组织增加，眶内压增加，眼球突出、视力损伤，且脂肪组织本身是一种内分泌器官，分泌多种脂肪细胞生长因子等，可参与TAO的发生和发展。 PPAR-γ激动剂罗格列酮对眶内成纤维细胞脂肪化起到重要作用。 (六)相关眼病的治疗现状 9. 肉毒杆菌毒素-A 对纤维化的肌肉无作用，去能使过度收缩的肌肉松弛，可用于眼肌活动受限，可是处于炎症期的病人上眼睑挛缩改善，并有降低眼压的作用。 (六)相关眼病的治疗现状 患甲亢的育龄女性可以怀孕,但甲亢必须治疗 1.首选药物治疗(PTU)： 用最小有效剂量,维持FT4和FT3在正常上限,不以TSH降至正常为目的。 PTU与MMI比较，PTU半衰期大约只有1～2小时，MMI半衰期6 ～8小时，PTU给药q8h，而MMI给药bid；MMI和PTU同等剂量，MMI比PTU作用强10倍，MMI的5mg相当于PTU的50mg作用，MMI不能结合血浆蛋白，容易通过胎盘，PTU 能结合血浆蛋白，PTU比MMI透过胎盘少，对胎儿影响相对较小。 (七)妊娠期甲亢的治疗 ADT给药3 ～4周后方可慢慢控制住甲亢症状 原因：PTU不影响碘的摄取，也不影响已合成甲状腺素释放，需等待体内储存的甲状腺激素消耗后才能显效。在此期间密切观察病情变化。 如果症状有改善，一个月后复查甲状腺功能，当血清T4值下降至正常，PTU逐渐减少用量，如每次25 ～50mg，q8h，在妊娠末期，复查甲状腺激素，将其维持在正常孕妇甲状腺功能的上1/3高值。 禁止使用阻断-替代疗法（block-replace re-gimen)方法 (七)妊娠期甲亢的治疗 2.妊娠的4～9月由于母亲的自身免疫抑制现象，药物可减量甚至可停药 3.妊娠期间不用碘（胎儿的Wolff-Chaikoff效应敏感，容易发生甲减）,绝对禁止用放射性碘 4.甲亢合并妊娠者甲状腺手术最后安排在3～6月（2nd. trimester）[很少采用手术] (七)妊娠期甲亢的治疗 5.授乳者服PTU在150～300毫克/天以下对新生儿是安全的 6.禁止长期使用β受体阻滞剂(引起小胎盘,胎儿宫内生长迟缓) 7.新生儿甲亢的处理：轻者不需处理，重者给予PTU (七)妊娠期甲亢的治疗 MMI PTU 胎盘通过率 低 更低 畸形发生率 2.7% 3.0% 胚胎发育不良 有 - 乳汁透过率 低 更低 妊娠和哺乳期 MMI和P