课件：新生儿及患病新生儿的护理.ppt

（一）病因及发病机制 破伤风杆菌为革兰阳性厌氧菌，广泛分布于土壤、尘埃和粪便中。其芽胞抵抗力强，普通消毒剂无效。当用该菌污染的器械断脐或包扎时破伤风杆菌即进入脐部，包扎引起的缺氧环境更有利于破伤风杆菌繁殖。其产生的痉挛毒素沿神经干、淋巴液等传至脊髓和脑干，与中枢神经组织中神经节苷脂结合，使后者不能释放抑制性神经介质，引起全身肌肉强烈持续收缩。 （二）临床表现 症状多出现在生后3～14天，轻、重不一，主要是神经、肌肉兴奋性增高，表现为烦躁不安、肌肉抽动及震颤，可见惊跳、手足搐搦，常伴有不同程度呼吸改变，心率增快和青紫等，严重时呼吸暂停、喉痉挛等。发作期间一般情况良好。 （三）治疗要点 主要是针对病因静脉或口服补充钙剂及抗惊厥治疗。 （四）护理诊断／问题 1．有窒息的危险 2．营养失调，低于机体需要量 ： 3．组织完整性受损 4．有受伤的危险 （五）护理措施 1．控制痉挛，保持呼吸道通畅 （1）一般护理：患儿单独安置，专人看护，保持室内绝对安静，光线稍暗，避免任何声、光、触等刺激。 （2）药物应用：按医嘱注射破伤风抗毒素（用前须做皮试）、镇静剂等。 （3）给氧。 （4）密切观察病情 （五）护理措施 2．保证营养 。 3．维持组织完整性 脐部用3％过氧化氢或1：4000高锰酸钾液清洗脐部，然后涂以碘酒，并以消毒纱布包敷，每天1次，直至伤口愈合为止。按医嘱脐周注射TAT3000U。保持脐部清洁、干燥。 4．防止损伤与继发感染 （五）护理措施 5. 健康教育 广泛进行新生儿破伤风预防知识的卫生宣传教育。推广无菌接生法。紧急情况时所用接生剪刀、扎脐线绳可用2.5％碘酒消毒。接生时消毒不严格者，应于24小时内剪去脐带残端，重新新法结扎。并肌内注射TAT1500～3000U。指导家长做好新生儿脐部护理。 结 束 新生儿破伤风 五 新生儿破伤风是指破伤风梭状杆菌经脐部侵入引起的一种急性感染性疾病。临床上以全身肌肉强直性痉挛和牙关紧闭为特征，常在生后7天左右发病。 破伤风杆菌为革兰染色阳性厌氧菌，广泛存在于自然界中，其芽胞抵抗力强，能耐煮沸1小时，干热150℃1小时，需高压消毒、碘酒或气体消毒剂环氧乙烷才能将其杀灭。 病 因 新生儿破伤风 五 接生时用未消毒的剪刀、敷料等，可使破伤风杆菌侵入脐部，脐部感染时的缺氧环境有利于破伤风杆菌繁殖，产生破伤风痉挛毒素，引起全身肌肉强烈持续收缩，由于最先侵犯三叉神经，所以早期常表现为牙关紧闭、苦笑面容。此外，毒素可兴奋交感神经，导致心动过速、高血压、多汗等。 发病机制 新生儿破伤风 五 (一)健康史 询问接生时是否无菌操作、生后脐部护理及脐带脱落情况，了解痉挛出现的时间、特点。 【护理评估】 【护理评估】 (二)身体状况 　　　潜伏期3～14天，多为4～8天，潜伏期越短，预后越差。病初表现为口张不大，吸吮困难，随后出现牙关紧闭、面肌痉挛、呈“苦笑”面容，伴角弓反张。呼吸肌、喉肌痉挛可引起呼吸困难、青紫、窒息，膀胱、直肠括约肌痉挛导致尿潴留和便秘。痉挛发作时患儿神志清醒。任何轻微刺激均可诱发或加重痉挛发作。 【护理评估】 (三)心理-社会状况 　　　评估家长和周围人群的卫生意识及对本病病因、特点、护理及预后等认识程度；评估其居住环境、卫生习惯及经济状况等。 【护理评估】 (四)治疗要点 中和毒素 控制痉挛 控制感染 保证营养 对症治疗 1．有窒息的危险 ２．组织完整性受损 ３．有受伤的危险 ４．营养失调:低于机体需要量 【护理诊断及合作性问题】 【护理措施】 １．控制痉挛，预防窒息 ①患儿住单独房间、专人看护；病室安静、避光；尽量减少不良刺激，必要的操作最好集中放在镇静药发挥最大疗效时进行，动作要轻、快；静脉输液最好使用留置针，避免刺激加重病情。 【护理措施】 　②保持呼吸道通畅，有缺氧、青紫者选用头罩间歇给氧，避免鼻导管给氧，减少刺激；当病情好转，缺氧缓解后应停止用氧，以防氧疗并发症的发生；备好急救药品和器械，做好气管插管或气管切开的准备。 【护理措施】 　③遵医嘱用药，需注意破伤风抗毒素用前须做皮试，破伤风免疫球蛋白不会发生过敏反应，不必做皮试，但价格较昂贵；联合或交替使用止痉药物，因应用剂量较大，需密切观察毒副作用如蓄积过量引起呼吸停止。 【护理措施】 ２．脐部护理 ①用3%过氧化氢或1:4000高锰酸钾液清洗脐部后涂碘酊，敷以消毒纱布，保持清洁、干燥，直至愈合。脐部有脓肿时需切开引流。接触脐部的敷料应焚烧处理。 ②遵医嘱脐周注射破伤风抗毒素3000单位，以中和未进入血流的游离毒素。 【护理措施】 ３．预防受伤 　　　剪短患儿指甲，戴并指手套，在手掌中放一纱