课件：直肠癌的微创手术治疗.pptVIP

适用于： 体重指数小于25Kg/M2 肿瘤小于4cm 肿瘤距肛缘4-6cm 优点 降低手术操作难度 确保足够的肿瘤下切缘 降低手术费用 Jayne DG,et al.British Journal of Surgery 2010;97:1638-1645 Open Laparoscopy P value 5年存活率 前切除术，Dixon 56.7% 62.8% P=0.247 腹会阴联合，Miles 41.8% 53.2% P=0.310 5年局部复发 前切除术，Dixon 7.6% 9.4% P=0.740 腹会阴联合，Miles Similar,data not shown 5年远处转移 前切除术，Dixon 21.9% 21.9% P=0.869 腹会阴联合，Miles 40.8% 35.7% P=0.762 手术并发症 例数及比例 发生情况 转归 分析 中转开腹 1/90,(1.1%) Rectal cancer 结肠冗长 肠梗阻 3/90,(3.3%) 右半结肠切除,Dixon,Miles 保守治疗好转 ？ 吻合口出血 3/80,(3.8%) Dixon 保守2例，手术1例 吻合器 腹部切口感染 2/90,(2.2%) 右半结肠切除,Dixon ？ 骶前感染 2/10,(20.0%) Miles 换药 ？ 吻合口漏 4/80,(5.0%) Dixon-TME 横结肠造口1例； 保守2例； 再次手术引流1例 全为低位吻合，1例新辅助 巨创 Great surgeon,great incision 腹腔镜胆囊 腹腔镜胰十二指肠 微创 多孔 单孔 NOTES 腔镜 机器人 无创 “自体骨髓经门静脉输注治疗肝硬化” 1901. Geroge Kelling：空气造气腹，“Koelioskopic”(体腔镜)观察狗的腹腔 1910. H.C Jacobaeus：用腔镜观察患者的腹腔 1918. O.Goetze：设计自动气腹针 1929. Heniz Kalk：设计135°视角的内窥镜，运用双套管针穿刺技术 1934 .John Ruddok：设计带有活检钳及单极电凝的腹腔镜系统 1938. Veress：设计弹簧气腹针 1952. Fouresrier：制造出“冷光源”玻璃纤维照明装置 1952. Hopkins:设计柱状石英腹腔镜 1960. Kkust Semm:设计自动气腹机 1987. Phillipe Mouret:完成世界上首例电视腹腔镜胆囊切除术 1991. 苟祖武等完成我国首例报道电视腹腔镜胆囊切除术 1994. 机器人手臂用于腹腔镜手术 1995. 腹腔镜与内镜外科学组成立 1996. 腹腔镜手术第一次通过因特网进行 1987年，首例腹腔镜胆囊切除术 1989年，腹腔镜下肝转移灶切除术 1991年，腹腔镜下疝修补术 1991年，腹腔镜下右半结肠切除术，乙状结肠切除术 1992年，腹腔镜下胃部分切除术 1992年，首例腹腔镜手助胰十二指肠切除术 1994年，全腹腔镜下胰十二指肠切除术 1996年，首例腹腔镜胰体尾部切除术（胰岛素瘤） 2003年，首例机器人胰十二指肠切除术 诊断→治疗（100年） 简单→复杂（手术禁区的突破）（10年） 低级→高级（机器人手术）（10年） 腹腔镜无孔不入 自然腔道内镜手术NOTES 经脐单孔腔镜手术TU-LESS 只要技术行，腹腔镜无所不能！ 严重粘连 血管重建 腔镜皆为可能！ 放疗术后 现阶段，几乎所有的普外科手术均可通过腹腔镜来完成！ 腹腔镜优缺点 放大视野、多角度、高清晰、对解剖层面判断准确、有利于精细解剖血管及淋巴结清扫 缺乏整体视野、丧失手的触觉 CO2潴留 肿瘤播散（气腹机烟囱效应） √ × 如何在直肠癌根治手术中发挥腹腔镜的优势，弥补腹腔镜的劣势呢 弥补方法 更详尽的解剖学知识 腹腔镜缺乏整体视野，如何顺利解剖及根部离断相关的血管 技 巧 重视腔镜下容易辨认的解剖标志，利用变异少，较恒定的血管或解剖结构来追踪辨认需要处理的血管 合理手术入路，正确外科解剖间隙 手术采用中间入路 主刀与助手之间的相互牵拉对暴露间隙非常重要 血管自根部切断并清扫淋巴 起源 腹主动脉 定位 L3椎体或椎间盘 主动脉分叉头侧4cm 特殊的外观 左侧Toldt’s间