课件：传染病.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * . （四）泌尿生殖系统结核 肾结核：干酪样坏死→→空洞→→ 输尿管结核→→膀胱结核 常见于20-40岁男性 . 肾结核 . 2. 生殖系统结核 男性：多发生于附睾，尿道→→精 囊前列腺→→输精管、附 睾、睾丸 女性：多发生于输卵管 . （五）骨与关节结核 主要发生于儿童及青年，多血源播散而来 1. 骨TB：多见脊柱、指骨及长骨骨骺 脊椎结核最常见，多侵犯第10胸椎至第2 腰椎，常发生干酪样坏死，破坏椎间盘及 椎体→→脊柱后凸畸形（驼背） 干酪样坏死型：在骨旁形成“冷脓肿” →→窦道 增生型：少见，结核性肉芽组织形成， 骨小梁破坏、消失 . 2. 关节结核：多见于髋、膝、踝、肘 关节，多继发于骨结核 纤维素渗出→→摩擦碰撞→→灰白圆形小体→→“关节鼠”(joint mice) 晚期可造成关节强直 . 胫骨结核 . 椎骨结核 . （四）淋巴结结核 最常受累的是颈部、支气管和肠系膜淋巴结，尤以颈淋巴结结核最常见（俗称瘰疬），其次为支气管及肠系膜淋巴结结核 . 淋巴结结核 . 淋巴结结核 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * . 1.转向愈合 ▲吸收消散：主要为渗出性病变,较小的坏死及增生性病变→缩小 ▲纤维化、钙化：增生性病变和小的干酪坏死灶可逐渐纤维化→疤痕愈合；较大的干酪坏死灶→纤维包裹、钙化 2. 转向恶化 ▲浸润进展：病灶周围出现渗出病变或坏死 ▲溶解播散：自然管道、淋巴道、血道播散 （三）结核病转归 . 二、肺结核病 ▲全国活动性肺结核病500万，每年约13万人死于结核病 ▲初次感染和再次感染结核菌时机体反应性不同，肺部病变有不同特点 ▲初次感染→原发性肺结核病 ▲再次感染→继发性肺结核病 . (一)原发性肺结核病 (Primary Pulmonary tuberculosis) ▲初次感染结核菌→肺结核病 ▲多见于儿童，偶见青少年或成人（未感染过结核杆菌或免疫功能受抑制） ▲病变特点形成原发综合征（Primary complex） （肺原发TB病灶+TB性淋巴管炎+肺门淋巴结TB） ▲原发(Ghon)灶右肺多见，上叶下部或下叶上部近胸膜处，直径1-1.5cm, 多为干酪样坏死 ▲肺门LN肿大和干酪样坏死，X线哑铃形阴影 . 肺原发综合征 . ▲转向愈合：细胞免疫建立，95%病灶纤维化和钙化（自然愈合） ▲转向恶化：极少数抵抗力低下→播散 ◇淋巴道播散→支气管淋巴结结核 ◇病灶扩大、干酪样坏死和空洞形成 ◇血道播散→全身性或肺粟粒性结核 ◇支气管播散→干酪性肺炎（较少见） 原发性肺结核病结局 . 原发性肺结核病播散 . （二）继发性肺结核病 ▲再次感染结核菌→肺结核病，多见成人 ▲对结核杆菌已有免疫力，病变局限肺内 ▲多位肺尖部，病变多样，新旧病灶并存 ▲以支气管播散为主→空洞 ▲病程长，需治疗 . ▲局灶型肺结核病 ▲浸润型肺结核病? ▲慢性纤维空洞型肺结核病 ▲干酪性肺炎 ▲结核球 ▲结核性胸膜炎 （二）继发性肺结核病类型 . 局灶型肺结核病 ▲早期病变，非活动性肺TB ▲多位于肺尖，右肺较多 ▲境界清楚，直径0.5-1cm ▲病变以增生为主，中央为干酪样坏死 ▲纤维化、钙化→痊愈 ▲蔓延→浸润型肺结核? . 浸润型肺结核病 ▲最常见类型，为活动性肺TB ▲病变以渗出为主，中央有干酪样坏死，周围炎症包绕 ▲合理治疗→吸收纤维化钙化 ▲进展→急性空洞→支气管播散→干酪样肺炎 ▲急性空洞经久不愈→慢性纤维空洞型肺结核 . 慢性纤维空洞型肺结核 ▲晚期类型，开放性肺TB ▲厚壁空洞形成，内层干酪样坏死，中层TB性肉芽组织，外层纤维结缔组织 ▲病灶新旧不一，大小不等 ▲X线多个厚壁空洞，蜂窝状 ▲结局：硬化性肺TB，肺源性心脏病 . 干酪性肺炎（大叶性） ▲浸润型或急、慢性空洞内细菌播散所致 ▲主要为大片干酪样坏死 ▲分为小叶性和大叶性 ▲起病急，病情重，病死率高，称“百日痨”，“奔马痨” . 肺结核球 ▲孤立纤维包裹的境界清楚的球形干酪样坏死灶，又称结核瘤（Tuberculoma） ▲直径2-5cm，多单个，常位于肺上叶 ▲X线球形阴影，需与肺癌鉴别 . ▲分为湿性和干性结核性胸膜炎，湿性多见 ▲湿性：又称渗出性结核性胸膜炎， 浆液纤维素性炎→胸水。渗出纤维素较多，可因机化而使胸膜增厚粘连