课件：心脏检查xu.ppt

1、血流加速：剧烈运动、严重贫血、高热、甲亢，血流加速，产生旋涡，产生杂音。 2、瓣膜口狭窄或大血管狭窄 3、瓣膜关闭不全 4、异常血流通道：房缺、室缺、动脉导管未闭 5、心腔异常结构：心室内的假腱索、乳头肌、腱索断裂的残端漂浮。 6、大血管瘤样扩张 二尖瓣病变 主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣的病变 室间隔缺损 房间隔缺损、动脉导管未闭 1）最响部位：提示相应瓣膜病变。 主动脉瓣关闭不全 1、收缩期杂音：出现在S1与S2之间的杂音。 2、舒张期杂音：出现在 S2与下一个心动周期的S1之间的杂音。 3、连续性杂音：连续出现在收缩期与舒张期的杂音。 4、双期杂音：出现在收缩期与舒张期但不连续。 音调---柔和（功能性杂音） 粗糙（器质性杂音） 音色---吹风样、隆隆样、机器样、喷射样、哈气样、音乐样、鸟鸣样等 心尖区舒张期隆隆样杂音 →见于二尖瓣狭窄 心尖区粗糙的吹风样收缩期杂音→见于二尖瓣关闭不全 主动脉瓣区舒张期哈气样杂音→见于主动脉瓣关闭不全 机器样杂音→见于动脉导管未闭 乐音样杂音→见于感染性心内膜炎 级别 响度 听诊特点 震颤 1 最轻 很弱，安静环境下仔细 听才能听到 无 2 轻度 较易听到，不太响亮 无 3 中度 明显，较响亮 无/有 4 响亮 响亮 有 5 很响 很强，向四周传导，听诊器离开胸壁听不到 明显 6 最响 震耳，即使听诊器离胸壁也可听到 强烈 体位改变： 左侧卧位，二尖瓣狭窄的杂音增强 坐位前倾，主动脉瓣关闭不全的杂音更明显 仰卧位，二尖瓣、三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全的杂音明显 蹲/卧位→迅速站立，大多数杂音减弱，而肥厚梗阻型心肌病杂音增强 立位→迅速平卧，大多数杂音增强，而肥厚梗阻型心肌病的杂音减弱 6）体位、呼吸和运动对杂音的影响 呼吸的影响：深吸气时，右心的杂音增强； 呼气时，左心的杂音增强。 运动的影响：运动使心率增快，心肌收缩力增强、 心排血量增多、血流速度加快，瓣膜狭窄所致杂音增强。如二尖瓣狭窄杂音 生理性杂音与器质性杂音的鉴别 鉴别点 生理性 器质性 年龄 儿童、青少年多见 不定 部位 肺动脉瓣区和/或心尖部 不定 性质 柔和、吹风样 粗糙，吹风样或喷射样 持续时间 短 较长，常为全收缩期 强度 一般2/6级或以下 常在3/6级以上，伴震颤 传导 较局限 沿血流方向传导较远 心脏大小 正常 有心房或/和心室增大 一、收缩期杂音： 1、二尖瓣区： 功能性---多见于发热、贫血、甲亢等 杂音柔和，吹风样，2/6级以下，较局限， 相对性---见于左心室扩大，二尖瓣相对性关闭不全， 较柔和，3/6级以下，吹风样，传导有限 器质性---见于二尖瓣病变（ 关闭不全、脱垂） 吹风样、粗糙、响亮、持续时间长， 3/6级以上，向左腋下传导 2、主动脉瓣区： 功能性→见于升主动脉扩张、左心室扩大， 杂音柔和 器质性→见于主动脉瓣狭窄， 杂音为响亮、粗糙的收缩期喷射音， 向颈部传导，常伴有震颤 3、肺动脉瓣区 功能性：见于儿童和青少年， 柔和、吹风样、2/6级以下，持续时间短 相对性：肺动脉高压所致的肺动脉扩张， 肺动脉瓣相对性狭窄， 杂音较柔和，P2亢进 器质性：见于肺动脉瓣狭窄。 杂音呈喷射性、粗糙响亮、3/6级以上， 伴有震颤，P2减弱 4、三尖瓣区 功能性：右心室扩大致三尖瓣相对性关闭不全 吹风样、柔和，吸气时 增强，3/6级以下 器质性：极少见 5、其他部位 室间隔缺损、肥厚梗阻型心肌病 胸骨左缘第3～4肋间响亮、粗糙的收缩期杂音 伴有震颤 二、舒张期杂音 1、二尖瓣区： 相对性：重度的主动脉瓣关闭不全， 二尖瓣相对性的狭窄产生杂音， 称Austin Flint杂音 器质性：二尖瓣狭窄 心尖部S1亢进， 二尖瓣区局限性舒张中晚期低调隆隆样杂音， 伴震颤 2、主动脉瓣区 主动脉瓣关闭不全（风湿、先天、脱垂、扩张） 为舒