课件：心身疾病-公共课.ppt

紧张的社会关系及社会分离 职业多不固定 生理始基： 溃疡病血清胃泌素水平明显升高 中介机制： 应激反应→丘脑下部-脑垂体-肾上腺通路→肾上腺皮质激素→胃酸↑→抑制粘膜上溃疡面的愈合→胃、十二指肠溃疡 血管活性肠激素、胃抑制因子、胃运动素等内分泌改变 人格特征 感到依赖的要求被剥夺，怨恨不满，压抑愤怒，不能发泄敌意或主动地寻求依赖保障，工作负责，有成就和进取心，有强烈的退行欲望，有报复的情感但一直被压抑于潜意识之中 慢性心理紧张条件下的溃疡病发生 精神紧张压力 植物神经功能紊乱 交感神经兴奋 副交感神经兴奋 胃的防御能力下降: 胃粘液的分泌被抑制 胃粘膜上皮细胞的损伤 修复能力下降 溃疡发生 垂体前叶分泌增加 皮质醇 损害因素增强: 胃酸分泌增加 胃蛋白酶原分泌增加 心身疾病的概念及特点 心身医学与心身疾病 流行病学特点 危险因素及发病机制 诊断和防治疗原则 几种主要心身疾病(自学) 1.疾病的发生包括心理社会因素，明确其与躯体症状的时间关系； 2.躯体症状有明确的器质性病理改变，或存在已知的病理生理学变化； 3.排除神经症性障碍或精神病。 病史采集---特别注意收集心理社会方面的材料 体格检查---心理行为反应方式 心理行为检查 综合分析 1.病史采集：注意收集病人心理社会有关材料。如表情，谈话方式，态度，衣着以及其他特殊情况。同时还要了解患者心理发展史、个性或行为特点、生活事件、人际状况、家庭、认知评价模式等，分析这些心理社会因素与心身疾病发生发展的相互关系。 2.体格检查： 注意病人的心理行为反应模式 3.心理行为检查 　　◆晤谈：就诊动机、心理障碍的主诉、病人的心理社会背景、性格特点、兴趣爱好、人际等 　　◆心理测验：常用明尼苏达多相人格调查表(MMPI)、艾森克个性问卷、焦虑量表、抑郁量表、A型行为类型评定量表。 　　◆行为观察：多适用于儿童和幼儿 心理干预目标 消除心理社会刺激因素 消除心理学病因 消除生物学症状 心、身同治原则----具体情况具体分析 心身医学治疗的五个阶段 第一阶段 建立治疗的信赖关系 和自觉的治疗动机 充分听取病史, 生活史及临床检查 使患者充分理解社会人际关系与医患关系的不同 并认识理解所患疾病, 激发治疗的欲望和动机 第二阶段 从STRESS状态下解脱,获得 安定与症状消失的体会 缓解STRESS状态, 以至脱离 学习自我调节的方法 ( 自律训练法. 气功. 瑜伽等 ) 帮助患者内心感情的表达( 面谈时的倾听和理解, 作业疗法等 ) 第三阶段 帮助患者对心身相关 致病的理解 重建临床症状发生前的人际观和行动方式 了解心理刺激的判别, 改变心理防卫的方式 ( 交流分析疗法, 精神分析疗法, 行为疗法等 ) 第四阶段 学习掌握新的适应模式 修改偏差的认知方式 改变对人与社会生活的态度 掌握符合自己的适应模式 第五阶段 治疗和治疗关系 告一段落 治疗效果的确认 治疗间隔的延长, 定期服药或中止 是否能实现自我情绪的控制 对症治疗 定期与病人接触 帮助病人订立休养计划 帮助病人调整生活习惯 限制脂肪和进食量 戒烟或减少吸烟 进行改变A型性格的行为治疗 尽早恢复正常生活和工作 心身疾病的概念及特点 心身医学与心身疾病 流行病学特点 危险因素发病机制 诊断和防治疗原则 几种主要心身疾病(自学) * 流行病学调查表明，伴有心理上损失感（feeling of loss）的刺激，对健康的危害最大。根据对居丧的903名男女长达6年的追踪观察，发现居丧第一年的死亡率高达12%，第二年为7%，第三年为3%，而对照组分别只有1%、3%和2%。另一调查表明，中年丧偶者更为严重，比较他们与同年龄组的死因，以8种疾病的差异最为显著，脑血管病为对照组的6.2倍，冠心病4.6倍，非风湿性心脏病3.4倍，高血压性心脏病8.2倍，全身动脉硬化7.1倍，肺结核7.8倍，肺炎和流感5.5倍。其他如恶性肿瘤、糖尿病等疾病的比例也很高。 * 有人对1337名医学生进行追踪观察，发现有48名癌症患者都具有共同的人格特点，即内向、抑郁、隐藏着愤怒和失望。 * 瓦尔德曼（1958年）报道：第二次世界大战期间被包围在列宁格勒达三年之久的人中高血压病的患病率从战前的4％上升到64％，战争过后大多数人的血压仍不能恢复正常，许多人因此而过早的死亡。 * 个体不同的生物学特质，在相同应激源的作用下，总有易感性方面的差异。同样的心理社会刺激，只有少数人罹心身疾病，而这些患者所患的病种也不同，程度各异，这主要是个体不同的生理特质差异造成的。 近年来，运用心算、应激性晤谈、玩游戏机、Stroop色调试验、视觉运动反应时、镜画仪等心理