课件：手术中快速病理学检查ppt.ppt

临床医师应该明确快速病理的： 1、局限性； 2、适用范围； 3、慎用范围； 4、不宜应用范围。 局限性 快速病理要求病理医师在很短的时间内，根据对切除标本的巨检和组织快速冷冻切片的观察，向手术医师提供参考性病理学诊断意见。 局限性 与常规石蜡切片的病理学诊断相比，快速病理具有更多误诊的可能性。 有的病例难以快速诊断，需要等待常规石蜡切片进一步明确。 适用范围 确定病变性质（如肿瘤或非肿瘤、良性肿瘤或恶性肿瘤），拟定手术方案。 了解恶性肿瘤的扩散情况，包括肿瘤是否浸润相邻组织、有无区域淋巴结转移等。 适用范围 确定肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织残留。 确认切除的组织，例如甲状旁腺、输卵管、输精管及异位组织等。 慎用范围 涉及截肢和其它会严重致残的根治性手术切除的标本。 需要此类手术治疗的患者，其病变性质宜于手术前通过常规活检确定。 不宜应用范围 过小的标本（组织长径≤0.2cm）。 恶性淋巴瘤。 术前易于进行常规活检者。 不宜应用范围 脂肪组织、骨组织和钙化组织。 需要依据核分裂象计数判断良、恶性的软组织肿瘤。 不宜应用范围 主要根据肿瘤生物学行为特征而不是依据组织形态判断良、恶性的肿瘤（比如副节瘤。 已知具有传染性的标本（例如结核病、病毒性肝炎、爱滋病等）。 注意事项 知情同意 ：临床医师应于手术前向患者/授权人说明快速病理的意义和局限性等，取得患方的知情和理解。 患方应在《手术中冰冻切片检查知情同意书》上签署意见和签名。 临床医师应在手术前一天向病理科递交快速病理申请单。 注意事项 患者的病史，体格检查的阳性体征，影象学、既往病理检查情况、实验室检查结果和提请 病理医师特别关注的问题应如实详细填写。 注意事项 病理申请单的如实详细填写为什么如此重要？ 注意事项 病理医师凭显微镜诊断疾病，是诊断的“金标准”，这是临床医师所认可的，但如果病理申请单上存在错误信息或者信息量很少，仅凭显微镜诊断疾病，就存在相当大的风险。 下面从病理申请单最简单的项目上说明如实详细填写的重要性。 注意事项 年龄： 颅内肿物，显微镜下显示为小细胞低分化恶性肿瘤，如果是儿童，诊断髓母细胞瘤。如果是老年人，就需要在相当广的范围内考虑诊断结论，首先应考虑转移性恶性肿瘤，需要全面查体。 注意事项 部位： 软骨肿瘤，细胞异型性明显，如果是手足部位，诊断良性软骨瘤，如果发生在长骨，首先考虑高分化软骨肉瘤。 注意事项 部位： 密集增生的腺体，细胞生长活跃，如果是发生在胃肠道，可以诊断高级别上皮内瘤变，也就是原位癌，如果发生在子宫内膜，诊断增生性疾病。 注意事项 病史： 曾经碰到一个病例，三年前做甲状腺肿物切除，三年后复发，镜下图像符合甲状腺滤泡癌。 注意事项 病史： 后来经详细询问病史，病人三年前进行的是甲状腺微创手术：经腋窝路径做甲状腺微创切除，此次肿物并非甲状腺癌复发，而是甲状腺的异位种植，属于良性。 注意事项 从上面几点可以看出病理申请单的如实详细填写是非常重要的。 尤其是对术中快速病理来说，无论怎么强调如实详细填写病理申请单的重要性都是恰当的。 注意事项 另外需要注意的是，尽量不要在手术进行过程中临时申请快速病理（急症患者除外）。 标本送达病理科后，临床医师应及时向负责快速活检的病理医师说明患者的术中所见，提高快速病理的准确性。 最后需要再次强调的是： 术中快速病理是病理医师在实践中所做的最重要而又最困难的工作。 与常规石蜡切片相比，有的病例难以快速诊断、需要等待常规石蜡切片进一步明确。 THANK YOU 郧阳医学院麻醉学系 术中快速病理学检查 王瑞才 术中快速病理学检查 ：是指手术医师在实施手术过程中，就与手术方 案有关的疾病诊断问题提请病理医师快速进行的紧急会诊。 快速病理是一种高技术、高难度、高风险的病理项目。 快速病理报告的出具要求主治医师以上职称，且具备5年以上签发病理报告的经验。它要求病理医师具备临床医学和病理学知识，在压力之下有迅速做出决断的能力，有良好的判断力，并非常了解申请快速病理的外科医生。 快速病理耗时、昂贵、充满压力，由于其诊断的及时性，存在被滥用的可能。 在很多情况下，快速病理会妨碍对标本的适当的病理学评价，以致影响病变的最终确诊。 那么，临床医师如何判断是否要做术中快速病理呢？有没有简单而又易于掌握的标准？ 临床医师在决定是否要做快速病理时，首先应该回答一个非常简单的问题： 快速病理检查结果将会在某种程度上影响手术操作吗？ 如果答案是没有影响，就不需要做快速病理检查。 按照这一标准要求，有相当一部分病例是不需要做术中快速病理的。 快速病理的三个合理的目的是： 1、证明一种病变的存在和性质； 2、确定手