课件：膀胱癌病人的护理.ppt

监测CVP的注意事项 1、 防止空气栓塞，保持测压管道通畅 2、 测量时，只能通过液面下降测压，不可让静脉血回流入监测管道。 3、疑有管腔堵塞时不能强行冲注，应立即用尿激酶10000U注入导管中，20－30min后回抽，可将血凝块吸出 4、防感染，穿刺 部 位每日消 毒一次，测压管每日更换。有 污 染 时，随 时更换。在中心静 脉置管与补液通道的三通处应用无菌纱布覆盖。 5、监 测 时，嘱患者平平卧，使零点与患者右心房保持在同一水平上，病人改 变 体 位 时 要重 新调节零点。 6、 监测CVP的补液通道不能输入血管活性药物和收缩血管的药物，以免测压时药物输入中断或输入过快，引起病情变化。 7、机械通气使用PEEP， CVP↑,测压时 病情许可暂时脱开呼吸机或停用PEEP 8、 咳嗽，吸痰，呕吐，躁动，抽蓄均影响CVP值，应在安静后10-15min后监测。 9、 CVP高于或低于正常范围时，应及时报告医生进行处理。 影响CVP的因素 1、病理因素 张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高，低血容量、脱水、周围血管张力下降等使中心静脉压偏低 2、神经体液因素交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高 3、药物因素 测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降，输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压。 4、其他因素 零点位置不正确 体位改变；床头抬高或下降。插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高2~5cmH2O。 造瘘口的护理 1、选择合适的造口袋 2、粘胶中心孔一般裁剪至比造口大1-2毫米 3、保持造口清洁，用生理盐水、温开水等清洁造口黏膜及周围皮肤。 4、粘贴造口袋时应注意造口周围皮肤干燥，将皮肤撑平，从下往上粘贴造口袋，粘完后在按压数分钟并且在30分钟内避免做激烈运动，粘贴时请采取立位或卧位以保持腹部皮肤的平整。对于尿路造口，建议换袋前30分钟不要饮水。最好佩上一条腰带以增加粘附力，避免牵拉，能适当延长使用时间。 5、日常沐浴指导：使用有底板的造口袋，只要在底板与皮肤接触处封上一圈防水胶布，即可安心沐浴。 造口周围皮肤的护理 因粪便外溢导致造口周围皮肤红、肿、皮疹、糜烂、化脓等病理改变。指导患者用温开水清洗造口周围皮肤，用温纱布或棉球由内向外清洁。并在造口周围涂以氧化锌油加以保护，可有效地防止造口周围皮肤病的发生 健康指导 康复期的肠造口患者均有学习的愿望，主要对患者进行日常生活指导：（1）嘱病人衣服要柔软、舒适，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。（2）加强对患者家属的造口护理教育，以协助患者提高造口护理能力。（3）工作方面：告知患者在身体状况完全康复后，仍然可以参加工作，但避免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂等。（4）运动方面：可适量参加一些不剧烈的体育运动。 泌尿外科的护理查房 泌尿外科A区 制作者：徐国权 杨帆 任美思 曹雨菲 病史 患者：8-2床 李景廷 男 81岁 入院：2016年9月5日 主诉：无痛性肉眼血尿半月 现病史：患者于半月前无明显诱因出现肉眼血尿，无尿频，尿急，尿痛，腰痛，发热，血尿为初始性，休息，饮水后无减轻，呈暗红色，间断有血凝块，行抗炎止血输液治疗，自觉血尿无缓解，行B超检查提示：膀胱腔内实质性占位性病变，门诊以膀胱肿瘤收入院。 既往有缺血性结肠炎病史。 查体：T：36.7 P：71次/分 呼吸20次/分BP132/77mmHg心肺听诊正常，腹部平软，肝脾肋下未触及，肋脊角对称，双肾区无叩击痛，双侧输尿管行程区无压痛，膀胱耻骨上区未见局限性隆起，膀胱区无压痛，肛门及外生殖器无异常，直肠指检前列腺约4*4cm大小，表面光滑，双侧无结节，质韧，中央沟变浅，无指套染血。 门诊资料：彩超提示：膀胱腔内实质性占位性病变（右侧壁1.5*2.5cm）前列腺增生;MRI提示膀胱多发占位性病变 初步诊断：1.膀胱占位2.前列腺增生 手术方式 患者于9月7日在医院进行经尿道膀胱肿瘤电切术 并留置三腔尿管，术毕，缝合伤口。 膀胱肿瘤定义 膀胱癌(carcinoma of bladder)是泌尿系统中最常见的肿瘤。多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部。 其发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中占第一位。 膀胱癌的发