课件：角膜病课件.ppt

* * * 边缘性角膜变性 角膜营养不良 前部：地图-点状-指纹状营养不良 实质部：颗粒状角膜营养不良 后部：Fuch角膜内皮营养不良 大泡性角膜病变 角膜内皮严重损伤，泵功能失代偿所致 随白内障手术广泛开展，发病率上升 严重的刺激症状，角膜上皮大泡，角膜水肿混浊，视力下降 1~2月内不能恢复者，应行穿透性角膜移植或羊膜移植 圆锥角膜 属常染色体隐性遗传 多在青春期发病，女性多见 角膜中央进行性变薄，向前突出呈圆锥状 轴性近视和不规则散光，视力下降 后弹力层破裂，导致角膜水肿、混浊 角膜呈圆锥状突出，中央变薄 治 疗 硬性角膜接触镜 穿透性角膜移植 大 角 膜 指角膜横径大于13mm，垂直径大于12mm的先天发育异常 与先天性青光眼区别：无角膜水肿和高眼压 小 角 膜 指角膜直径小于10mm的先天发育异常 常伴有小眼球等先天异常 易发闭角型青光眼 角膜接触镜引起的并发症 代谢性上皮损害 中毒性结膜炎 过敏反应性结膜炎 巨乳头性结膜炎 感染性角膜炎、角膜溃疡 角膜新生血管 角膜内皮变化，出现巨大细胞 角 膜 肿 瘤 角结膜皮样瘤 良性肿瘤 病变为圆形的淡黄色实性肿物，有时表面有毛，肿物角膜区前缘有一条弧形的脂质沉着带 治疗：局切+板层角膜移植或羊膜移植，病变累及角膜中央全层者应行穿透性角膜移植术 原 位 癌 为上皮样良性肿瘤，细胞呈多形性，分裂象增多，上皮角化不良，间变明显 多发生于老年人，好发于角结膜交界处，呈灰白色半透明隆起，界限清楚，可局限生长 上皮细胞基底膜保持完整，病变不向深部组织浸润 易于手术切除 角结膜鳞癌 原发性上皮恶性肿瘤，或原位癌恶变 多发于中老年男性，颞侧角膜缘好发 肿瘤呈胶样隆起，基底宽，富有血管 疼痛伴随异物感 肿瘤可向球结膜一侧或角膜面生长蔓延 思考分析题 感染性角膜炎在何种情况下允许使用皮质类固醇滴眼剂？ 细菌性角膜溃疡中何种最严重？为什么？ 如何鉴别细菌性、真菌性和单疱性角膜炎？如何治疗？ 如何防治角膜软化症？ 女性患者，??岁，因右眼剧烈疼痛、畏光、流泪?天就诊，发病前曾连续配戴角膜接触镜?天。检查：右眼视力???，右眼混合性充血，角膜旁中央见一???mm溃疡灶，表面黄绿色脓苔，角膜基质层广泛水肿，前房下方积脓? mm。问： 最可能的诊断是什么？诊断依据？还需要哪些检查？如何治疗？ 巩 膜 炎 病因复杂：与多种全身感染性疾病、自身免疫性疾病、外伤有关 临床特点：疼痛、怕光、流泪；病程长，可反复发作；巩膜变薄，可形成巩膜葡萄肿 治疗：皮质类固醇或非甾体抗炎药 概 述 虹膜睫状体炎：血供同为虹膜大环 脉络膜视网膜炎：睫状后短动脉 全葡萄膜炎 病 因 感染因素 理化损伤 自身免疫性：机体免疫功能紊乱，自身抗原--视网膜S抗原，葡萄膜色素，晶体蛋白 遗传因素：HLA抗原 分类 病因分类：感染性和非感染性 病理特点：肉芽肿性和非肉芽肿性 解剖部位：前、中、后和全葡萄炎 急性虹膜睫状体炎 临床表现 症状：疼痛、畏光、流泪，视力减退 体症：睫状充血或混合充血 KP 房水混浊 虹膜改变 瞳孔改变 晶体、玻璃体改变 并发症 继发性青光眼 并发性白内障 低眼压及眼球萎缩 诊断 睫状充血 瞳孔缩小 房水闪光 KP 虹膜后粘连 晶体前囊色素沉着 鉴别诊断 表11--1，请牢记 治 疗 散瞳 皮质类固醇 抗前列腺素药 免疫抑制药 热敷 病因治疗 并发症处理 谢 谢 * * 单疱病毒性角膜炎 概 述 病因：I型单疱病毒感染 发病机制：眼部原发感染（多发生于幼年）后病毒长期潜伏在三叉神经节内，机体抵抗力下降时（如感冒发热、全身或局部使用皮质类固醇、免疫抑制剂等）潜伏的病毒被激活，引发单疱病毒性角膜炎 临床上几乎都是病毒的复发感染，表现三种类型 树枝状或地图状角膜炎 初起角膜上皮呈现点状混浊浸润，后融合形成树枝状病灶，发展为上皮下浸润和角膜基质水肿，坏死组织脱落，形成地图状角膜溃疡。 角膜知觉减退 病情可反复发作，迁延不愈 角膜病灶呈树枝状，有新生血管，影响视力 盘状角膜炎 一般角膜上皮完整 角膜中央基质盘状水肿、增厚，后弹力层皱折 角膜后沉着物（KP） 虹膜睫状体炎 一般认为此病变与病毒抗原引起的细胞免疫反应有关 角膜基质圆盘状水肿，上皮完整 坏死性角膜基质炎 有树枝状角膜炎反复发作史 严重角膜的角膜浸润、坏死 血管形成或瘢痕 角膜变薄或穿孔 抗病毒眼药水：1%无环鸟苷、0.1%疱疹净、1%病毒唑、0.05%环胞苷 Q1--2h 联合干扰素眼水：滴灵眼液 眼膏：3%无环鸟苷或0.5%疱疹净眼膏 全身抗病毒药：口服无环鸟苷片