课件：胸部查体.ppt

总目录 胸 壁 胸 廓与 乳 房 肺和胸膜 体表标志 上一张 胸 部 查 体 胸 部 查 体 体表标志 肺和胸膜 胸壁 胸壁胸廓与乳房 视诊 胸廓 乳房 触诊 叩诊 听诊 体 表 标 志 骨骼标志 垂直线标志 自然陷窝 解剖区域 肺和胸膜 骨骼标志 胸骨上切迹：胸骨柄的上方. 胸骨柄：胸骨上端略呈六角形的骨块. 胸骨角:Louis角，胸骨柄与体连接处,与第二肋软骨相连,标志气管分叉,心房上缘,上下纵隔交界及第五胸椎. 剑突：位于胸骨体下端，呈三角形。 肋骨：12对.11-12为浮肋. 腹上角：左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角，又称胸骨下角，正常为70。-110。 肋间隙：肋骨之间的空隙，第一肋下对第一肋间隙 骨骼标志 肩胛骨：后胸壁第2至8肋之间。肩胛下角线为第7或8肋骨水平. 脊柱棘突:后正中线的标志，颈部第7棘突最突出. 垂直线标志 前正中线：即胸骨中线，为通过胸骨柄中点的垂直线. 胸骨线：延胸骨边与前正中线平行的垂直线 胸骨旁线：胸骨线与锁骨中线中点的垂直线 锁骨中线：通过锁骨的肩峰端与胸骨端，两者中点所做的与正中线平行的直线 垂直线标志 腋前线：上肢向外侧方平举，与躯体成90。以上成角时，通过腋前皱襞的垂直线 腋后线：通过腋后皱襞的垂直线 腋中线：腋前线与腋后线之间的垂直线 后正中线：通过椎骨棘突的垂线 肩胛线：双臂下垂通过肩胛下角的与后正中线平行的垂线 自然陷窝 腋窝：上肢内侧与胸壁相连的凹陷部 胸骨上窝：胸骨柄上方的凹陷 锁骨上窝：锁骨上方的凹陷 锁骨下窝：锁骨下方的凹陷 解剖区域 肩胛上区：肩胛冈以上的区域 肩胛下区：肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域 肩胛区：肩胛冈以下，肩胛下角水平以上，肩胛骨内缘以外的区域 肩胛间区：两肩胛骨内缘之间的区域 肺和胸膜 肺尖:锁骨上约3cm. 肺上界:始于胸锁关节，向上至第一胸椎水平.后反折向下至锁骨中1/3与内1/3交界处 肺内侧界:自胸锁关节下行,右侧第4到第6直下,左侧达第4肋前端下行到第6肋骨. 肺和胸膜 肺外侧界：肺上界向下延伸而成。 肺下界:锁骨中线第6肋间隙,腋中线第8肋间隙,肩胛下角第10肋间隙. 胸膜:分为脏层和壁层.右肺中叶与上叶分界为水平裂,自叶后线第4肋骨水平走向胸骨右缘.上下叶之间为斜裂,自第3胸椎,向外下与腋后线4肋,向前止于第6肋. 胸 壁 胸 廓 与 乳 房 胸壁 胸廓 乳房 胸壁 静脉：正常不明显,上腔静脉阻塞，静脉血流自上而下. 皮下气肿：捻发感，肺、气管、胸膜受损.偶见产气杆菌感染. 压痛:正常无压痛，见于肋间神经炎,肋软骨炎,肋骨骨折,白血病. 肋间隙:凹陷见于上气道梗阻,膨隆见于大量胸腔积液、气胸. 胸廓 正常呈椭园性,左右径长于前后径比值为1.5:1,小儿,老人可相似，呈1：1. 扁平胸(flat chest):胸廓呈扁平，前后径不及左右径的一半，见于体弱久病. 桶状胸(barrel chest):前后径增加，有时与左右径相等甚至超过左右径，肋间隙增宽,见于阻塞性肺气肿患者. 佝瘘病胸(rachitic chest):肋骨呈串珠,胸骨下端前突.小儿多见. 胸廓 漏斗胸（funnel chest）：胸前壁正中凹陷，以胸骨下段和剑突处凹陷多见，形如漏斗状 鸡胸：前后径较左右径增加，形如鸡的胸廓 一侧变形:一侧膨隆见于大量胸腔积液,气胸.一侧平坦或塌陷见于肺不张、胸膜粘连 局部隆起:皮肤、肋软骨、肋骨及心脏疾病 脊柱畸形：脊柱疾病导致胸廓不对称 乳房 位置：位于第2-6肋骨之间，内侧至胸骨线旁，外侧至腋中线。 视诊： 1.对称性：左右对称 2.乳房皮肤 3.乳头：平对第四肋间隙或第五肋 4.乳晕：围绕乳头周围褐色区域 5.腋窝和锁骨上窝：注意有无肿块、溃疡瘘管等 乳房 触诊 顺序：外上象限→外下象限→内下象限→内上象限 1.硬度和弹性 2.压痛 3.包块：位置、大小、数目、外形、硬度、压痛、活动度 乳房 常见疾病 急性乳腺炎：乳房红、肿、热、痛，常局限于一侧乳房的某一象限 乳腺肿瘤：良性肿瘤为质软的多发结节，边缘光滑，活动度可。恶性肿瘤为质硬的单发结节，形态不规则，与周围粘连，表面皮肤呈桔皮样变 男性乳房女性化 肺 和 胸 膜 视诊 触诊 叩诊 听诊 视诊 (一)呼吸运动 正常有节律,吸气为主动,呼气为被动 1.胸式呼吸和腹式呼吸：男性和儿童以腹式呼吸为主,女性以胸式呼吸为主 2.胸腹矛盾呼吸：吸气相胸廓扩张而腹壁反而塌陷。见于膈肌麻痹 3.呼吸困难：呼吸费力，鼻翼扇动，张口呼吸 (二)频率 成人16-18次/分,新生儿44次,随年龄增长而变慢,与心率比1:4. 呼吸过速:20次/分,见于发热,贫血,甲亢,心衰,体温升高1℃,呼吸加快4次. 呼吸过缓:12次/分，见于麻醉,镇静剂过量,颅内高压. （