课件：舒适性医疗离我们还有多远.ppt

* * * * * 撤药综合征的表现 镇痛、镇静药物长时间应用后突然停药或快速减量均可引起撤药综合征 撤药综合征的评价和预防 目前尚无有效的评价系统对撤药综合征进行评价 长期持续输注应避免突然中断用药 治疗剂量连续给药数月后突然中断治疗所引发的戒断症状普遍较轻（例如，烦躁不安和失眠）。 长期用药后，通常应避免突然中断用药，而遵循逐渐减量方案。 医学文献中尚无统一的减量方案；因此，建议医生根据患者需求进行个体化治疗。 FDA：midazolam product information leaflet 实施镇静镇痛的医务人员应当熟知药理,通晓气道管理和心肺复苏知识,应将受检儿童置于连续的监测之下. 缓解疼痛\改善功能\提高生活质量 无痛睡眠是止痛治疗的最低要求 无痛休息和无痛活动是理想的治疗 总之疼痛的处理，就是让所有的儿童都能接受的精致细微的人性关怀，而已不仅仅只是止疼。治疗疼痛成功的标准不仅仅减少不适，更重要的是要恢复生活和自信。 镇静镇痛将进入器官功能保护新时代 重型颅脑损伤 ARDS 休克 即能改善患者的舒适度，又能使器官功 能得到保护，这是ICU医生的新使命 让我们共同关注影响小儿身心的疼痛吧! * * * 国内一项对于31家三甲教学医院ICU做的调查显示，在ICU的患者中存在着很严重的心理和生理的问题. 在ICU的患者中，70.1%的患者存在着害怕、紧张、情绪不良等心理不良经历。 * * 在睡眠、饮食、身体不适、疲劳、出汗、口渴、疼痛等7项指标中，有74.4%的患者存在着严重的生理不良经历，22.6%的患者存在有较严重的生理不良经历。合计97%的患者存在着或多或少或重或轻的生理不良经历的记忆。 * 各位老师都知道，在ICU的患者，由于种种原因经常处于高度应激状态，这些应激源包括：疼痛、恐惧、手术刺激、睡眠障碍，另外陌生的环境或是丧失自理能力对患者也是严重的刺激；这些刺激因素会导致多种不良后果，比如患者会产生焦虑、躁动，会由于过激反应导致自行拔管、伤口裂开，机体也会出现高血压、心律失常以及内分泌紊乱等反应，对治疗极为不利。有很多文献报道了这些应激反应产生严重后果，比如： * * 国内指南推荐意见1指出镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分及常规治疗,而非辅助治疗。 * * 镇静治疗是ICU治疗的基础和常规,这也是国内外危重病治疗指南共同推荐的.美国的危重病患者镇静镇痛指南中强调使用镇静药保持患者安全和舒适是ICU治疗最基本的环节。 * 镇静和镇痛是ICU治疗的基础。首先是对患者进行充分的镇痛，在此基础上使用镇静药物达到抗焦虑、镇静催眠和遗忘的效果，也只有在充分镇静镇痛的基础上，才能够真正实现有效和人文化的治疗。 * （1）镇静的历史可以看出，从1974年Ramsay的第一篇关于镇静的研究发表前，关于镇静的研究几乎都是病例报道，镇静到一定级别，用脑电图来监测，而且都是相对的浅镇静；（2）80年代后，开始出现各种不同的镇静方法，提倡深度镇静，而且多用肌松剂，对药物的选择和应用没有标准；（3）从此之后，关于镇静的研究越来越多，关于患者的不良经历的研究也越来越受重视。 * * 174个ICU，109 671例MV患者，镇静剂的应用从2001年的39.7%增至2007年的66.7%。 * * * * * * * * * * 理想的镇静药具备的特点：起效快，剂量－效应可预测；半衰期短，无蓄积；对呼吸循环抑制最小；代谢方式不依赖肝肾功能；抗焦虑与遗忘作用同样可预测；停药后能迅速恢复；价格低廉等。但目前尚无药物能符合以上所有要求 * * * * * * * * 疼痛医学治疗手断已从过去的单纯药物治疗,转向多学科协同治疗,因而疼痛的处理并不能单用药理学这一唯一的方法，疼痛医学涉及的医学领域、疾病种类繁多，它与神经内科, 神经外科,重症监护,麻醉科,放射介入,护理学,心理学等都有紧密的联系,家庭医师，儿科专科医师，护士，心理师，精神病学医师，麻醉师，职业训练师，物理治疗师双亲和亲属均扮演作重要的作用。 镇痛镇静治疗评估 无评估，不镇静，无评估，不镇痛 决定患儿是否需要镇痛、镇静治疗 观察治疗效果及药物剂量调整的依据 儿童对轻微刺激所产生的生理变化更明显 多不能以恰当语言表达疼痛的强度和部位 儿科镇痛、镇静的评估难度较大，至今尚无一个评分系统适用于所有年龄段的患儿 一个少女孩陷入爱河时，有莎士比亚为其述说；但若一个病儿向医生描述他的疼痛，立刻就显得辞语枯竭 至今尚无一个评分系统适合于所有病人 镇静程度评估 主观评价 客观评价 SAS (Sedation-Agitation Scale) （镇静和躁动评分） VICS (Vancouver Interaction