课件：医院药学服务与药物调剂安全.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * right 国家法典、权威书籍、说明书均有缺陷，缺乏明确的可操作的规定，有的要求皮试却无皮试方法。 皮试问题 调剂安全 right 皮试问题 差错事故高发领域 必须按说明书执行，列出皮试药清单 《药典临床用药须知》2005年版有相关规定 高危品种首次用药建议观察30分钟，被齐抢救药品 尽量选用好品牌药 尽量选用有皮试液配套产品 right 皮试问题（ β内酰胺类） 口服青霉素类：须做皮试。用PG作皮试 头孢菌素及碳青霉烯类： 如既往无β内酰胺类过敏史，一般不须作皮试，除非说明书有要求（美士灵、克倍宁、头孢替唑等）； 如既往有β内酰胺类过敏史者，必须用本品作皮试，不可用PG作皮试。 β内酰胺酶抑制剂与青霉素结构相似，常用PG作皮试，具体以说明书为准。 调剂安全 right 皮试问题（造影剂） 1、离子型使用前用本品做过敏试验，而不是什么品种都用泛影葡胺试验。 皮试的方法有小剂量静脉注射、皮试及滴眼作结膜试验。 2、非离子型大多无须作过敏试验，有些须按说明书用本品作过敏试验，过敏试验的方法及预防用药须按说明书要求执行。普遍采用泛影葡胺来作过敏试验是不正确的。 调剂安全 right 皮试问题（生物制品） 卡介苗纯蛋白衍生物：本品0.1ml皮试 破伤风抗毒素：稀释10倍后取0.1ml皮试 门冬酰胺酶：首次用或停药1周以上者用本品稀释液皮试 降钙素：首次使用按1：100稀释后皮试 调剂安全 right 皮试问题（生物制品） 右旋糖苷：本品原液0.1ml皮试 抑肽酶、猪抗人淋巴免疫球蛋白：用本品稀释液皮试 沙培林：首次使用或停药1周以上者做青霉素皮试 荧光素纳、右旋糖苷铁先用小剂量本品，无过敏反应再给予剩余剂量 调剂安全 right 皮试问题（其它） 链霉素：本品稀释后皮试 普鲁卡因：用25％溶液0.1ml皮试 普鲁卡因青霉素：须做普鲁卡因皮试和青霉素皮试。 调剂安全 right 临床药学 药师下临床（8位药师每周3次参加4个科室临床查房） 对临床合理用药尤其是抗菌药合理使用进行监控 接受医生、护士、患者的用药咨询 随行政领导进行医疗质量查房 编辑《药讯》（2001～）、《常用药物手册》 建立药学部网站/yxb/index.asp 编写我院《外科手术预防性使用抗菌药物的指引》《药物过敏性试验暂行办法》等。 开展不良反应监测 right 药品不良反应监测 2004年上报33例，2005年上报26例 以前医生上报不积极，都是临床药师听到消息后下去协助填报 现在医院决定将各科室药品不良反应上报情况与医疗质控挂钩，各科医疗质控员和护长为责任人，临床药师协助填报。 可通过网站向药学部报告，也可打电话让临床药师协助填报，或填好不良反应表交药学部。也可直接通过互联网报国家药品不良反应中心 right 新药引进 临床药师负责医药代表接待、受理资料 临床药师下临床了解临床科室的意见，与临床科室协商，对有一定特点和优势的品种有临床科室主任填写申请。 临床药学科组织对申请的品种进行讨论和审核。 药事管理委员会讨论 试用 right 目前存在的其他问题 药房托管的争论 医药分离的争论 药品的大幅度调价 right 目前存在的有利因素 对医疗改革的争论逐步明朗 政府责任加强，强调国有医院的公益性 政府、医院领导、临床医务人员对临床药师的工作开始形成共识 right 临床药学的任务 构建合理用药的环境 培养病人和社会对药师的信任感 right 临床药师面对的工作 服务临床 服务面对的顾客 服务社区——真正的用药风险在药师管不到的地方 right 谢谢! user: * * * * * * * * * * * * * * * * * 医院药学服务与药物调剂安全 right 医院基本情况 60年历史的综合性医院 3000多名员工 2000多张床位 五个研究所 六个门诊部 2005年门诊量近300万 right 药学部基本情况 共有180名多员工 共设有9个中、西药房 制剂室（2006年4月起停产） 配置中心 临床药学 right 药学部 临床药学科 药剂科 临床药学室 配置中心 外用与静脉药物发放室 中药房 西药房 药品供应 right 药房管理 门诊药房敞开式面对面服务 开设门诊用药咨询服务窗口 实行电脑联网，医师直接电脑开处方 广东省人民医院 right 药房管理——数量管理 药房药品实行二级库管理 病房药品实行三级库管理 数量、金额、损耗率 right 医院药学服务中的潜在风险 法律法规不完善或监督不力的风险 生产企业生产和管理不稳定的风险 唯利是图的经销商所带来的风险 药品注册审批质量不高所造成的风险 新闻媒体不负责任失实报道的风险 药品