课件：胃癌外科综合治疗.ppt

术后辅助化疗 FOLFOX 4 方案 OXA 85～100mg/ m 2 ·d IV gtt ，h0 ～ h2 , d1 ； CF 200 mg/ m 2 ·d IV gtt ，2h ，h0 ～ h2 , d1，d2 ； 5-Fu 400 mg/m 2 Bolus IV ，h2 d1 ，d2 ； 5-Fu 600 mg/ m 2 ·d CIV ，h2 ～ h24 ，d1 ，d2 q2w 。 术后辅助化疗 FOLFOX 6 方案 L-OHP 100 mg/ m 2 IV gtt 2h D1 ； CF 400 mg/ m 2 IV gtt D1 、 2 ； 5-Fu 400 mg/ m 2 IV D1 ， 5-FU 2400-3000mg/ m 2 CIV 46h ； q2w 。 进展期胃癌或晚期胃癌的联合化疗 临床上不能手术切除 术后复发、转移、局部进展 T4、N3或M1部分姑息切除、改道术后 晚期胃癌姑息性化疗：未有手术、非根治术或术后复发的晚期患者均应采用以联合化疗为主的综合治疗。 化疗方案 国内现状 趋向于新药为主的联合化疗，包括卡培他宾、奥沙利铂、紫杉醇为主的联合化疗方案。 一线化疗 尚无金标准 基本方案 氟脲嘧啶类+铂类 加第三药：EPI、Tanane 氟脲嘧啶类+紫杉类/IRI 进展期胃癌的化疗方案 ECF方案 EPI 50mg/ m2 静脉滴注, d1 顺铂 25mg/ m2 静脉滴注d1-3 5FU 500mg/ m2 静脉滴注d1-5 Q21d 对心功能良好，肝肾功能良好的患者可考虑ECF方案，FU可选择持续滴注。主要毒副作用为骨髓抑制，肾脏毒性，心脏毒性，持续滴注FU时静脉炎发生率亦较高。 进展期胃癌的化疗方案 EOF方案 5FU 375-425mg/ m2 连续滴注120h，q21d 奥沙利铂 130mg/m2 静脉滴注，d1 EPI-ADM 50 mg/m2 静脉推注，d1(或分两天使用) 本方案作为胃癌治疗的首选一线方案，耐受性好，毒副反应较轻。 主要的毒副作用为骨髓抑制，奥沙利铂的神经毒性，FU持续滴注致的静脉炎。采用PICC(peripherally inserted central catheter)可避免静脉炎的发生。 进展期胃癌的化疗方案 EOX方案 希罗达 1800mg/m2 口服，1～14d 奥沙利铂 130mg/m2 静脉滴注，d1 EPI-ADM 50 mg/m2 静脉推注，d1(或分两天使用) 对于不能耐受静脉持续滴注的患者可采用。 进展期胃癌的化疗方案 DCF方案 泰索帝 75～85 mg/ m2 静脉滴注，d1 顺铂 75 mg/ m2 静脉滴注，d1 5-Fu 750 mg/（m2·d） 24h持续静滴，d1～5 q21d 作为备选方案，适用于一般状况好，肝肾功能正常，耐受性较强的患者。主要毒副作用为骨髓抑制，肾脏毒性。 进展期胃癌的化疗方案 FOLFIRI （AIO） LV 500mg/m2·d 静脉滴注，weekly×6，休2周 5FU 2～2.3/m2·d 静脉持续滴注24h，weekly×6休2周 CPT-11 80mg/ m2 静脉滴注，weekly×6，休2周 05年的III期试验结果证实本方案在转移性胃癌中有效率为62.2％，中位PFS为8.5月，优于LV加FU（AIO）的6.4月，OS由16.9月延长为20.1月。被推荐为晚期胃癌的一线治疗方案。 进展期胃癌的化疗方案 泰素希罗达方案 泰素 175 mg/ m2 静脉滴注，d1 希罗达 1000mg/ m2 bid po×14d， q21d 对使用过EOF方案，病情进展的患者，可考虑使用本方案作为二线治疗方案。骨髓抑制及手足综合征是本方案常见的毒副作用。 生物靶向治疗 ToGA试验 HER2阳性晚期胃癌 5-Fu/卡培他宾+顺铂 5-Fu/卡培他宾+顺铂+赫赛汀 结论和前景 ToGA试验显示