课件：上消化道大出血.ppt

3. 用药护理 2 凝血酶： 1）服后变换体位 2) 观察恶心、头迷等反应 3) 严禁静脉、 皮下、肌肉给药 1 血管加压素： 1）观察 腹痛、呕吐、血压升高、 心律失常等反应； 2) 防外溢，一旦外溢用50%硫酸镁湿敷 3 生长抑素： 1）静脉用药 2）控制速度，过快致恶心、呕吐 3）观察呕血、便血改善情况 4. 对症护理 （1）急性周围循环衰竭的抢救 取平卧位，头偏一侧，保持呼吸道通畅 下肢略抬高10~15℃ 吸氧 迅速建立静脉通路，输液开始宜快 立即验血型，抽血交错及做输血准备 肝病病人输新鲜血，防诱发肝性脑病 （2）三腔二囊管压迫止血护理 示意图： 插三腔二囊管65cm，至幽门 胃气囊压胃底 食管气囊压食管下段 牵引示意图 （1）胃气囊 （2）食管气囊 （3）牵引线 （4）滑轮 （5）牵引物 5. 饮食护理 （1）食管胃底静脉曲张破裂出血者饮食: 出血停止48h后可给无渣流质饮食 2~3天后改为半流食，一周后软食 避免粗糙、坚硬、刺激性食物 少量多餐、细嚼慢咽 （2）消化性溃疡并发出血者饮食： 大量呕血及休克时：禁食 出血停止24h后：少量温凉流食 血量少，无剧吐者：进少量温凉流食 逐渐过渡到半流食→软食 营养丰富、易消化、无刺激性 少量多餐，细嚼慢咽 防过甜饮料致腹胀 6. 心理护理 情绪稳定利于止血，过度精神紧张加重岀血 观察病人心理变化 解释检查、治疗措施等疑问，消除疑虑 呕血或黑便后及时清除血迹或污物 大出血时：陪伴患者，护士沉着镇定， 帮助患者消除紧张恐惧心理 八、健康教育 饮食指导：避免饥饿、暴饮暴食， 避免粗糙、刺激性食物和饮料等 心理指导：避免精神紧张、过度劳累 戒烟、戒酒 教会患者及家属识别诱因、出血先兆及应急措施 嘱患者在医生指导下用药 * * 一、概 述 是指 屈氏韧带（Treitz 韧带）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血。 大量出血一般指在短期内的失血量超出1000ml或循环血容量的20%． 常见病因: 食管胃底静脉曲张破裂 消化性溃疡 急性糜烂出血性胃炎 胃癌 二、病 因 （1）食管疾病 食管炎、食管癌、食管溃疡；食管物理性损伤； 食管化学性损伤。 （2）胃、十二指肠疾病 消化性溃疡，胃泌素瘤，急性糜烂出血性胃炎，胃癌或其他肿瘤， 胃血管异常，胃黏膜脱垂，急性胃扩张，胃扭转，胃手术后病变 ，其他病变如重度钩虫病、嗜酸性胃肠炎。 （3）空肠疾病 胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠Crohn病。 １.上消化道疾病 2. 门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张 破裂出血或门脉高压性胃病 3. 上消化道邻近器官或组织的疾病 （1）胆道出血 （2）胰腺疾病 （3）其他 主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，纵隔肿瘤或脓肿破入食管。 4. 全身性疾病 （1）血管性疾病 ：过敏性紫癜、动脉粥样硬化等 （2）血液病：血友病、白血病、DIC等 （3）尿毒症 （4）结缔组织病：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮 （5）急性感染：流行性出血热、钩端螺旋体病等 （6）应激相关胃黏膜损伤 ： 各种严重疾病致急性糜烂出血性胃炎乃至溃疡 鲜红或有血块：因出血量大，未经胃酸充分混合 呕血棕褐色呈咖啡渣样： 因血液经胃酸作用形成正铁血红素 黑便呈柏油样： 因血红蛋白的铁与肠内硫化物作用形成硫化铁 暗红甚至鲜红色便：因出血量大，血液在肠内推进快 1.呕血与黑便：上消化道出血特征表现 三、临床表现 2.失血性周围循环衰竭 头昏、心悸、乏力、突然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。 重者休克：烦躁不安或神志不清、面色苍白、 四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促 血压下降、脉压差变窄、心率快 休克未改善时尿量减少。 3. 发热 一般不超过38.5℃ 持续3~5天降至正常 原因：体温调节中枢功能障碍； 出血后坏死物质吸收热 四、辅助检查 1. 实验室检查 测定红细胞、白细胞和血小板计数， 血红蛋白浓度、血细胞比容、肝功能