课件：小儿用药原则.ppt

抗生素联合应用 指征： 目的：扩大抗菌范围、提高疗效、减少耐药性 一般联用2种，罕需联用3种 须合理地联用 抗生素联合应用 分类：按作用性质分4类 1、繁殖期杀菌剂：青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、亚胺培南、磷霉素、万古霉素、利福平、氟喹诺酮类 2、静止期杀菌剂：氨基糖甙类 3、快速抑菌剂：大环内酯类、氯霉素、克林霉素 4、慢速抑菌剂：复方新诺明 抗生素联合应用 1类不同品种联用：相加或协同 ? 1类+2类：协同 ? 1类+3类：拮抗 ? 1类+4类：协同 ? 2类+3类：协同或相加 ? 2类+4类：协同或相加 ? 3类+4类：协同或相加 新生儿预防性应用抗生素指征 羊膜炎、全身感染、感染征象的母亲分娩的新生儿 胎膜早破24小时 产程中吸入羊水、胎粪、粘液、血液 产房抢救多次插管 旧法接生，分娩和断脐消毒不严 无其它原因解释的“五不”表现 某些特殊的非感染性疾病 较大的手术 新生儿室感染爆发流行 与传染性细菌感染人员接触 部分抢救药物使用 地西泮 抗惊厥 静注 0.3~0.5mg/kg/次 最大10mg/次，速度1~2mg/分，新生儿0.2mg/分。或灌肠0.5mg/kg，最大5mg。 苯巴比妥钠 抗惊厥 静注 10mg/kg，速度每分钟不大于25mg，15分钟内起效，必要时20~30分钟后重复。近来使用较大剂量控制惊厥持续状态，效果满意，即负荷量15~20mg/kg。 肾上腺素 心源性停搏、过敏性休克、症状性心动过缓低血压等 复苏：首剂0.1ml/kg (1:10000浓度），3~5分钟无效时，0.1~0.2mg/kg（1:1000浓度），2~3次后无效可改为持续静点，2ug/kg.min，直至心跳恢复后改为0.1~1ug/kg.min，0.05~2ug/kg.min，0.05~0.2ug/kg.min为小剂量，0.5~2ug/kg.min为大剂量。过敏性休克0.5~1mg/次，皮下或肌肉注射。 部分抢救药使用 心律平（普罗帕酮）室上性或室性早搏、心动过速、预激综合症合并心动过速 1~2mg/kg/次缓慢注射，20分钟后可重复。 利多卡因 室性心动过速 1mg/kg/次，隔10~15分钟一次，最大不超5mg/kg. 阿托品 心动过缓 传导阻滞 0.01mg/kg/次，最大不超过0.03~0.05mg/kg， 西地兰 心衰、室上性心动过速 负荷量0.02~0.04mg/kg，首剂为负荷量的二分之一，余量分两次，隔4小时一次。 部分抢救药使用 硝普钠 快速降压药 扩张动静脉 避光 0.5~8ug/kg.min 卡托普利 血管紧张素转换酶抑制剂 治疗各型高血压 1~6mg/kg/d 口服。 安乃近 解热镇痛剂 高热退烧 滴鼻或肌肉注射 5~10mg/kg.次。 谢谢观赏 WPS Office Make Presentation much more fun @WPS官方微博 @kingsoftwps 小儿用药原则 海口市人民医院儿科 目录 前言 儿童生理特点 影响药物分布因素 儿童药物剂量计算 给药途径及方法 抗菌药物应用 抢救药使用 前言 药物治疗是儿科临床诊疗中最常用最重要的措施之一。小孩不是成人的简单“缩影”，用药方面决不仅仅体现在用药剂量不同的层面上，相对于成年人，儿童具有独特的解剖生理特点，是一个生长发育的个体，全身各个器官组织都处在不断发育变化的过程中，各种生理机能也在不断地发育成熟的过程中。正因为这一事实，同样的药物在儿童体内药代动力学与成人有很大差别，儿科用药也必然有它的特殊性和应该遵循的原则。 儿童生理的特点 小儿时期体液代谢旺盛，药物在体内吸收、分布、代谢和排泄过程比成人快。 小儿时期体液占体重比例较成人大，水盐转换率较成人快， 对水及电解质代谢的调节功能差，易出现水电解质失衡。 对影响水盐代谢和酸碱代谢的药物十分敏感，易出现中毒。 小儿处于生长发育时期，消化、血液、肝肾功能不成熟，易出现不良反应和中毒。 小儿免疫系统发育不完善，易因为某些药物使用而影响其功能和正常发育。 影响小儿血药分布的因素 器官的血流量 体液和组织的成份 体液和组织的pH值 与血浆蛋白、组织蛋白结合的程度 小儿因体液含量大，体脂含量低，水溶性药物分布容积较大，脂溶性药物分布容积较小 脑组织脂肪含量少影响中枢N系药物的作用 药物剂量计算 根据体重计算药物剂量 药物剂量（每日或每次）=药量/kg×体重 体重推算 6个月内体重估计 出生体重（kg）＋月龄×0.7kg 7~12个月体重估计 6kg＋月龄×0.25kg 1岁~12岁体重估计 年龄（岁）×2kg