课件：食道癌讲课.ppt

手术适应证 早期食管癌 中期（Ⅱ） 颈段3cm 胸上段4cm 胸下段5cm 全身情况好者 中期（Ⅲ） 病变在5cm以上 无明显远处转移 术前放化疗与手术综合 放射复发，无远处转移，全身情况良好者  手术禁忌证 病变侵犯范围大 有远处转移 全身情况差，呈恶病质 手术疗法 手术路径 常用左胸切口 中段食管癌有用右胸切口 方法 切除范围距癌瘤5-8cm 下段食管癌 －弓上吻合 中段或上段食管癌 －颈部吻合 代食管器官 胃，有时结肠或空肠 疗效 手术切除率：58-92%， 5年生存率：18.1-40.8% 食管内支架治疗 食管癌患者最终多因食管狭窄营养障碍死亡 既往多采用胃造瘘术等 创伤大，并发症多 其他方法维持时间短，疗效不稳定 单纯扩张、气囊扩张、高频电刀及激光切开松解等方法 钛镍记忆合金网状编织结构支架 解决病人临时进食问题，为其它治疗创造了条件 姑息性治疗手段 必须配合积极有效的放疗及化疗 放射疗法 颈段、胸上段食管癌：多采用放射治疗 与手术疗法综合应用 术前照射 癌肿及转移淋巴结缩小 癌肿周围小血管和淋巴管闭塞 提高手术切除率 减少术中癌的播散 术后照射 术中切除不完全病变，术后3~6周开始 单纯放疗 禁忌手术而癌病变不长 一般情况尚好 伽马刀治疗食管癌的适应症 ①无区域或远处淋巴性转移； ②无明显溃疡及穿孔征象； ③病变长度小于8厘米的中，上段食管癌； ④无气管及大血管受侵； ⑤“KS”评分≥60分。 常与普放配合治疗，一般采取先普放后用伽玛刀再对局部肿块进行加量治疗，假使梗阻，可先用伽玛刀治疗，然后普放。 伽玛刀治疗约为6-10次，每日一次或隔日一次，普放为常规普放。伽玛刀配合普放效果较好。  治疗时间及疗效 化学治疗 抗癌药物治疗可使晚期病人症状缓解 常与其他疗法综合应用 单独应用疗效不佳 * * 外科手术治疗，放射治疗，化学治疗，综合治疗。 1. 可使晚期病人症状缓解。常与其他疗法综合应用。 * * 食 道 癌esophageal cancer 长度：男 25～30 cm 女 23～28 cm 三个生理性狭窄 入口（N6）、跨弓（T5）、过膈肌裂孔（T10） 临床分段（UICC，1997） 颈段：入口或环状软骨下缘（N6）→胸骨柄上缘平面（T2） 胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半 胸下段包括食管腹段 一、食管解剖 左主支气管压迹 左心房压迹 主动脉弓压迹 食管癌： 发生于食管粘膜上皮的基底细胞 多为鳞癌 亦有腺癌 全球十大恶性肿瘤之一，每年新发病人数超过30万 全世界最高与最低地区发病率相差达100多倍，男比女多 我国的食管癌发病率居世界之首，在癌症死亡率中居第二位 死亡率；全国15.8万以上/年（死亡），占总死亡率的12%。 平均5年生存率为10%左右，接受根治性手术者的5年生存率为20% 年龄：30岁前少见，60～69岁占37～39% 流 行 病 学 流行病学 西方国家并不常见 发生率: 5/100,000 我国总体发生率约 (140/100,000) 发病年龄趋于年轻化 Hu SP. Chin Oncol,11(2):171~174,2001  Sex 林县 磁县 南澳县 男性 135.49 150.60 132.19 女性 101.12 101.78 69.20 食物中致癌物质(亚硝胺化合物与霉变食物) 亚硝胺偏高（如腌制食品）、酸菜、真菌 微量元素：钼、锌、铜、锰↓ 营养：高发区贫瘠、蛋白质及Vit A、B2、C↓ 遗传易感性 食管癌前病变 食管慢性炎症、上皮不典型增生、贲门失弛缓症、疤痕狭窄等 不良的嗜好及饮食习惯 酒、烟、茶，粗、热、硬、快及蹲食等习惯 粘膜上皮损伤?修复?损伤?细胞增生活跃?癌变 发病的原因和条件 病理类型 我国 鳞癌 97.6% Esophageal squamous cell carcinoma (ESCC) 上1/3段 8.8%