课件：食管癌的内镜治疗从消融到切除的进展.ppt

洛赛克?针剂（静脉滴注）(静脉注射）简明处方信息 [适应症] 主要用于：①消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血；②应激状态时并发的急性胃黏膜损害，和非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤；③预防重 症疾病(如脑出血、严重创伤等)应激状态及胃手术后引起的上消化道出血等；④全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎；⑤作为当口服疗法不适用时下列病症的替代疗法：十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎及Zollinger-Ellison综合征。 [用法用量] （静脉滴注）本品应溶于100ml 0.9%氯化钠注射液或100ml 5%葡萄糖注射液中静脉滴注。一次40mg，应在20~30分钟或更长时间内静脉滴注，每日1~2次。Zollinger-Ellison综合征患者每日剂量可能要求更高，剂量应个体化，推荐静脉滴注60mg作为起始剂量，每日1次，当每日剂量超过60mg时分两次给予。禁止用其它溶剂或药物溶解和稀释。 （静脉注射）本品应缓慢静脉注射。一次40mg，每日1~2次。临用前将10ml专用溶媒注入冻干粉小瓶内，禁止用其它溶媒溶解。如果配制方法不正确可能会变色。本品溶解后必须在4小时内使用，配制后应缓慢注射至少2.5分钟，最大速率每分钟4ml。配制指导：将奥美拉唑冻干物质完全溶于所附10ml溶媒中即得。奥美拉唑的稳定性与pH相关，应使用所附10ml专用溶媒以确保稳定性。禁止用其它溶剂或药物溶解和稀释。 [不良反应] 常见不良反应：头痛、腹泻、便秘、腹痛、恶心/呕吐和气胀。 奥美拉唑的耐受性良好，不良反应多为轻度和可逆。（详见说明书) [禁忌] 对本品过敏者禁用。 与其它质子泵抑制剂一样，奥美拉唑不应与阿扎那韦合用。 [注意事项] (1)本品抑制胃酸分泌的作用强，时间长，故应用本品时不宜同时再服用其它抗酸剂或抑酸剂。为防止抑酸过度，在一般消化性溃疡等疾病，不建议大剂量长期应用(Zollinger-Ellison综合征患者除外)。(2)因本品能显著升高胃内pH值，可能影响许多药物的吸收。(3)肾功能受损者不须调整剂量；肝功能受损者慎用，根据需要酌情减量。(4)治疗胃溃疡时应排除胃癌后才能使用本品，以免延误诊断和治疗。(5)动物实验中，长期大量使用本品后，观察到高胃泌素血症及继发胃嗜铬样细胞肥大和良性肿瘤的发生，这种变化在应用其它抑酸剂及施行胃大部切除术后亦可出现。(6)奥美拉唑不影响驾驶和操作机器。 洛赛克?针剂产品说明书 Thanks! 1.dissection黏膜切除的意思 2.具体作者不要 * * 早期食管癌：病变局限于黏膜及黏膜下层，无论有无淋巴结转移。病变仅局限于黏膜层的上皮层，未破坏基底膜，为M1期;病变浸润基底膜，侵入黏膜固有层，为M2期;病变浸润黏膜肌层，为M3期;癌变浸润黏膜下层上1/3 层、中1/3 层和深1/3 层，相应分期为SM1、SM2和SM3 MUC黏膜层，sm黏膜下层 * EP：黏膜上皮层 LPM：黏膜固有层 MM：黏膜肌层 * cHGD：临床诊断的HGD pHGD：病理诊断的HGD * 耐性的简明处方信息。 * 非溃疡性病变, 无大小与形状的限制 溃疡性病变, 直径小于3cm * 所有病变，血管须未受侵犯 目前ESD的适应证 黏膜病变: 分化良好型 黏膜下病变: 病变直径小于3cm, 黏膜下侵犯小于500μm 非溃疡性病变直径小于2cm 未分化型 T 深度 淋巴结转移 ESD 适应症 T1a EP 0% 绝对适应症 LPM 0% MM 9.3% 相对适应症 T1b SM1 (200μm) 19.6% SM2 (201μm) 30-54% 禁忌症 日本食管协会指南 Indication of Esophageal ESD ESD 治疗Barrett食管早期食管癌 ESD 治疗Barrett食管早期食管癌 ESD 治疗Barrett食管早期食管癌 ESD 治疗Barrett食管早期食管癌 ESD的优势与劣势 病理评估的可信性 减少癌旁组织肿瘤复发 手术时间延长 与EMR一样可能有穿孔与出血风险 ESD的应用 韩国与日本胃癌发病率高于正常十倍 日本经筛选后发现 50% 的患者诊断于胃癌早期 大约10,000 例/ 年 就诊模式 在韩国与日本70% 的患者在大型学术医院接受治疗 在美国80%的患者在医疗机构内接受治疗 （平均单所20例/年） EMR vs ESD Tajika M, et al. European Journal of Gastroenterology Hepatology 2011, 23:1042–1049 Table 3 内镜下黏膜切除术（EMR)与内静黏膜下剥离术（ESD)的治疗结果 EMR ESD Pvalue 病变数量 104 85 手术时间（分钟） 29