课件：心内科常用急救药.ppt

吗啡 吗啡（10mg/1ml） NS10ml+吗啡10mg iv 2-3ml 慢 副作用：恶心呕吐低血压和呼吸抑制 冻干重组人脑利钠肽（新活素） BNP（0.5mg） ——用于患有休息或轻微活动时呼吸困难的急性失代偿心力衰竭。 负荷剂量1.5-2.0ug/kg iv -----0.0075-0.015ug/kg/min静脉维持 微泵注射 NS50ml+BNP0.5mg iv泵注——负荷量推9ml（3-5min推完），然后4.2ml/h iv泵注维持 持续用药24-72h 谢 谢 * * 最大剂量可达200ug/min 乌拉地尔（亚宁定/利喜定） 特别说明： 冠心病、消化性溃疡 副作用体位性低血压、胃肠道平滑肌兴奋、心率增快、心律失常和心绞痛 酚妥拉明（立其丁） α受体阻滞剂，对α1 α2均阻滞 适应症：高血压危象；控制嗜铬细胞瘤术中高血压；治疗急性心肌梗塞和伴肺水肿的充血性心力衰竭，处理肾上腺素能受体激动剂外溢 用法：先静推5-15mg，再0.1-1mg/min静脉维持。 注意：有反射性心率增快，必要时联用β受体阻滞剂，临床少用，被亚宁定取代。 多巴胺 作用部位 ——多巴胺受体 ——β1受体 ——α受体 适应症：低血压；心功能不全；各种类型休克 禁忌症：嗜铬细胞瘤；闭塞性血管病；频繁的室性心律失常 多巴胺 多巴胺（20mg：2ml） 0.5-2ug/kg/min 多巴胺受体作用，肾及肠系膜血管扩张，有利尿作用 2-10ug/kg/min β1受体作用、多巴胺受体作用，正性肌力作用，收缩压升高，舒张压变化不大或轻度升高，SVR无变化，有强心、利尿作用 10ug/kg/min α受体作用，导致SVR增加，收缩压及舒张压均升高，肾血管收缩，肾血流及尿量减少有升压作用；20ug/kg/min，广泛性血管收缩 最大剂量： 50ug/kg/min 多巴胺 微泵注射： NS32ml+多巴胺180mg（3倍体重)，泵注2ml/h起 -----1ug/kg/min相当于1ml/h 静脉点滴： 5%GS250ml+多巴胺120mgivdrip（30ml/h=5ug/kg/min) 多巴胺 心衰： 0.5-2ug/kg/min以利尿为主， 2-5ug/kg/min具有利尿、强心作用 休克： 5ug/kg/min起，加量至10ug/kg/min，极量为20ug/kg/min 抢救： 多巴胺20mg iv 多巴胺 特别说明： 1.不能将碳酸氢钠或其他碱性液与多巴胺在同一输液器内混合，碱性药物可使多巴胺失活 2.多巴胺的治疗也不能突然停药，需要逐渐减量。 3. 5ug/kg/min时，可以根据心率、血压、尿量、周围灌注、异位心搏情况调药，每10-30min增加1-4ug/kg/min，重症患者可以从5ug/kg/min开始，每次可以5-10ug/kg/min递增 4.有条件最好观察中心静脉压，肺毛压、心输出量。 5.如有外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀释液就注射部位作浸润。 6.副作用：异位心搏，心跳加快，心绞痛。超过10ug/kg/min可导致体循环和内脏血管的收缩，更大剂量的多巴胺对一些患者可引起内脏灌注不足的副作用。 多巴酚丁胺 多巴酚丁胺（20mg：2ml）:选择性β1受体激动剂 ——起始剂量： 2-3ug/kg/min ——常用剂量:2-10ug/kg/min，常与多巴胺合用 ——最大剂量：20ug/kg/min 微泵注射： NS32ml+多巴酚丁胺180mg（3倍体重)，泵注2ml/h起 -----1ug/kg/min相当于1ml/h 静脉点滴： 5%GS250ml+多巴酚丁胺120mgivdrip（30ml/h=5ug/kg/min) 多巴酚丁胺 特别说明： 1.老年患者对多巴酚丁胺的反应性明显降低。 2.大于20ug/kg/min的给药剂量可使心率增加超过10%，能导致或加重心肌缺血。当给药剂量达40ug/kg/min时，可能导致中毒 3.严重心脏流出道梗阻者禁用。急性心梗和心源性休克合并严重低血压慎用，72小时后可出现耐受，需加大剂量，减药应逐渐。 去甲肾上腺素（正肾） 去甲肾上腺素（2mg/ml） ——肾上腺素能受体激动剂，主要用于对多巴胺疗效差的低血压状态； 0.1ug/kg/min：β受体激动为主 ≥ 0.1ug/kg/min:强烈的α受体激动剂，引起周围血管极度收缩。 适应症:高排低阻型休克；SVR明显降低的过敏或神经性休克；嗜铬细胞瘤切除引起的低血压，口服用于食管胃粘膜血管止血 微泵注射： 1. NS44ml+去甲肾上腺素12m