课件：青光眼的药物治疗.ppt

五、前列腺素衍生物： 苏为坦（Travatan Alcon） 美国FDA已批准前列腺素类药物为青光眼治疗的一线用药，在欧洲和日本拉坦前列腺素已作为开角性青光眼和高眼压人群治疗的首选药物，已逐渐替代了国际上一直沿用的β-受体阻滞剂。前列腺素类药物副作用小，每日只用一次，效果稳定。 * 前列素类药物作用机理 FP受体结合 增加睫状肌束周围基质金属蛋白酶的释放 这种酶可降解细胞外基质 (胶原和层粘素) 葡萄膜巩膜流出通道的细胞外基质减少 降低流体阻力 促进房水外流 降低眼压 * 葡萄膜巩膜通路为非压力依赖性，更容易降低眼压 一般青光眼患者压力 （IOP）21mmHg 小梁网通路 上巩膜静脉压= 10mmHg 葡萄膜巩膜通路 particularly NPG 脉络膜上腔压＜10mmH2O 两条通路与前房间外流压差比较 药物治疗方案的选择 有效的一线用药 前列腺素类药物 非选择性?-受体阻滞剂 拟副交感神经药物 联合二线用药进一步降低眼压 局部用碳酸酐酶抑制剂 选择性?2-受体激动剂 选择性?-受体阻滞剂 降眼压药物的联合使用 Combination use of IOP reducing drops 联合用药目的: 更有效地控制眼压 Aim: Better control of IOP 联合用药的原则: 增强降眼压效果 Principle: Enhance the IOP reducing effect 药物组合 ( Combination treatment ) 最佳选择：促进房水引流+减少房水生成 Best choice: Facilitation of aqueous outflow + Suppression of aqueous production 其次：不同作用位点的药物组合 Other choice: drops aiming at different targets 避免：同一位点同一作用机制的药物联合使用， 不增强疗效，反而带来更多不良反应 Avoid combination agents of the same mechanism More side effects other than better therapeutic effects 降眼压药物的联合使用 Combination use of IOP reducing drops 青光眼降眼压药物的组合方法Combination of glaucoma agents 前列腺素相关药物 Prostaglandins （适利达，速为坦，卢美根） （Xalantan，Travoprost，Lumigan） 碳酸酐酶抑制剂 Carbonic Anhydrase Inhibitors (添素得，派立明) (Trusopt，Brinzolamide) 拟胆碱能作用 Cholinergic Agonists (毛果芸香碱) (Pilocarpine) α肾上腺素受体激动剂 α-adrenergic Agonist (阿法根) (Alphagan) β肾上腺素受体阻滞剂 β-adrenergic Antagonists （美开朗 ，噻吗心安，贝他根，贝特舒） （Carteolol，Timolol， Betagan，Betaxolol） 药物治疗方案的施行 单种药物达到安全有效的眼内压，经随访可防止青光眼损害的进展。如果不行换另一种药物的单一治疗。 一种药物不行加另一种作用机制的药物 理想的青光眼药物 有效的降低眼内压 确保眼内压24小时稳定 无威胁局部全身健康的副作用容易耐受 良好的性价比和依从性 问题 林林总总，如何选用？ 一种还是两种，如何联合？ 什么时候开始，什么时候结束？ 青光眼用药三原则 一、配合医生，不主观用药： 患者不能主观的用药，一定要用医生开的药，而且在