课件：桥小脑角个案.ppt

饮水呛咳的护理措施 改变鼻饲体位 借重力作用,加速胃的排空, 减少胃内容物从扩张的胃向食管反流。避免立即翻身、 叩背, 能减少因体位过低食物反流发生误吸的可能。 饮水呛咳的护理措施 患者变换体位前, 先检查口咽部是否有唾液、 痰等分泌物,若有及时用一次性无菌海绵棒旋转吸除干净。 能有效抑制口腔细菌生长,较好地预防吸入性肺炎, 给予上述护理干预措施后患者仍有呛咳遵医嘱转为肠外营养支持治疗：卡文1440ml 静脉点滴。 加强口腔护理 * 鼻饲饮食若持续时间过长，会对患者的吞咽肌群造成影响，导致吞咽肌群废用性萎缩现象的发生。所以应加强基础训练，尽早拔除胃管，恢复经口进食，尽可能完全恢复患者经口吞咽功能 吞咽障碍的训练 吞咽障碍的训练 舌运动的训练： 口腔操：让患者尽量将口张开，之后放松，下颌向两侧运动，并且逐渐加快速度。 唇运动:闭唇、噘唇、嘴角上抬。 舌运动：舌头往前、后、左、右、上、下等处行主动运动；训练者用纱布包住患者的舌头，向各方向牵拉的被动运动；舌在口腔内两侧颊顶起，也可在面颊稍加阻力。 咀嚼肌运动训练： 患者反复进行张口与闭口及上下牙齿之间的互叩或咀嚼运动 咳嗽训练： 建立排除气管异物的防御反射。 喉部活动训练： 主要行吞咽与发音训练，先对单音与单字进行训练，比如让患者通过发“啊、哦、依”等，以此促使喉部主动运动，每个字念两遍，利用张口与闭口动作、声门开闭等促进口唇、肌肉的运动和声门的闭锁功能。让患者颈部尽量前屈，形似点头同时做空吞咽动作。 吞咽障碍的训练 摄食的训练 上述训练成功后(以能否做主动运动为标准)，可进行进 食训练。近年来研究表明改良饮食模式对吞咽困难患者将会起到一定程度的改善作用。 吞咽障碍的训练 1食具选择 选择大小适中薄小的勺子，一方面能够将食物送入患者口中而不会溢出，另一方面患者不需张口过大,进食过程中，尽量把食物放在舌根部，由于汤勺与舌体表面接触，刺激舌体传人神经系统，诱发吞咽反射，促进患者吞咽能力的改善。 2喂食速度及一口量 喂食过程中，注意速度要适中，过快会导致患者来不及下咽而使食物误人气道，待患者将食物下咽后，再给予第二口。同样，一口量由3-4ml逐步增加到2O ml左右，如果过少则无法诱发吞咽反射；过多则会导致食物残留在咽隐窝部位，增加吸人性肺炎的发生率。 3进食体位改良 进食体位需要视患者的病情程度而定，若患者能自行坐起，可让躯干直立位，与床面呈90°；若患者无法坐起，则以半坐仰卧位为主，躯干与床面呈45°，头稍向前20°，身体也可倾向健侧30°，在偏瘫肩部下方垫枕头，可有效保护气道，使食物由健侧咽部进入食管，避免食物误入气管。喂食人员应位于患者健侧部位，以防食物从患侧嘴角漏出。 4食物改良 根据患者吞咽困难程度，合理搭配饮食，将液体食物配置成4类：(1)稀流质：如清水、豆浆、牛奶等；(2)少稠流质：即放在汤勺中缓慢倾斜时，液体呈点滴状落下； (3)中稠流质：即放在汤勺中缓慢倾斜时，液体呈直线滑下，不会分离成点滴状； (4)特稠流质：呈布丁状，放在汤勺中缓慢倾斜时，表现为块团状落下. * 三、气体交换受损 清理呼吸道无效  与吸入性肺炎所致的 呼吸面积减少有关 护理问题及措施 护理措施 加强呼吸道的管理 误吸可以发生在睡眠中,应养成头部稍高侧卧位睡姿,利于口腔分泌物流出,每次进食后都应进行口腔清洁,彻底清除口腔内残留物、分泌物 一旦发生误吸的应急处理 首先要把口咽部的食物残渣吸引干净。如果患者还在反流或持续呕吐，应把患者处于头低位，并偏向一侧或侧位，防止胃内容物误吸到气道。 护理措施 加强呼吸道的管理 紧急状态遵医嘱禁食水，必要时留置胃管、连接胃肠减压减少胃食管反流引起呛咳 氧气吸入 纠正脑缺氧，保护脑功能，应急状况给予高流量高浓度氧气吸入 半坐卧位 卧床休息可以减少组织耗氧量,协助患者取半卧位,以增加肺通气量 防止返流 ，预防再次误吸 护理措施 加强呼吸道的管理 Q2h拍背 扣击者使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地扣击胸壁，每次扣击5～15分钟，扣击时避开心脏和骨突部位。 指导患者有效咳嗽 深吸气后屏气，短促而有力的咳嗽，先浅咳后深咳。 护理措施 加强呼吸道的管理 雾化吸入 选用雾化液为生理盐水5ml+氨溴索15mg+地塞米松5mg，雾化吸入Did，以加强湿化气道，稀释痰液 口服及静脉化痰药 富露施、吉诺通 、氨溴索 四、防止水电解质紊乱 与腹泻有关 护理