课件：缺血性中风治疗的.ppt

* 大家公认中风是神经科的一个急症，应该争分夺秒地进行抢救。时间就是大脑，时间就是生命。 缺血性中风和出血性中风的治疗是截然不同的，很多医生都习惯于在病人完成了CT扫描后才进行相应的治疗，这就失去了对神经细胞早期保护的机会。对受损伤的神经细胞越早的给予神经保护剂，病人的预后就越好。因此我们建议，在中风的发病现场，在转送病人途中，在医院急诊室，在作影像学检查以前，先给病人使用施普善，先将神经细胞保护起来。这样，就能起到减小病灶，减轻残废的作用。 对康复期的病人施普善也有很好的治疗作用，因此我们可以说，施普善在中风病人的整个治疗过程中都可以使用施普善。 47 红细胞生成素(EPO) 红细胞生成素作用的机制复杂,作用于细胞死亡的多个途径,对神经元和脑内的内皮细胞均有保护作用,可能增强卒中恢复中神经元的再生和血管生成. 最近对红细胞生成素衍生物的研究发现,它不再有红细胞生成的作用,但仍保留其神经保护作用,因此,有潜在的临床价值. 小牛血去蛋白提取物(Deproteinized Calf Blood Extractives ) 成分： 含70％无机物(电解质和微量必需元 素)，30％有机物(寡糖、核酸衍生物、氨基酸、低分子肽、糖脂类、糖和类脂代谢中间产物等). 临床应用： 全身用药：脑部血液循环障碍和营养障碍 性疾病(如脑卒中、脑外伤等). 局部用药：烧烫伤、外伤、眼角结膜炎等. 爱维治 用法与用量：20-50ml/次/日 静脉點滴 连用2-3周 小牛血清去蛋白注射液 (奥鴻) 用法与用量：10-40ml/次/日 静脉点滴 连 用2-3周 5ml 肌注 QD 小牛血清去蛋白肠溶胶囊 (奧德金) 用法与用量：首量3-4粒(5mg/粒) tid 2周 维持量2粒 Bid-tid 2-4周 1998年因欧洲疯牛病的危险卫生部明文制止使用牛血清制品 Cerebrolysin? 施普善 独特的神经保护作用 独特的神经营养作用 含低分子生物活性肽的混合液 原名“脑活素” 一. 神经营养作用 可以通过血脑屏障； 具有神经生長因子的作用； 增加脑血流量； 改善血脑屏障，增加葡萄糖的通过率； 提高神经细胞氧利用率； 降低乳酸性酸中毒； 二. 神经保护作用 抑制兴奋性氨基酸释放； 抑制钙离子内流； 抑制钙激活蛋白酶的激活； 清除自由基； 保护神经微管相关蛋白； 诱导神经细胞突触形成； 降低淀粉样物质形成； 诱导神经干细胞再生； 拮抗神经细胞凋亡； 施普善在缺血缺氧的瀑布效应中的作用 特有的低分子肽具有神经生長因子的作用 多靶点对神经细胞有营养和保护作用 施普善 治疗脑卒中 临床疗效 病人人数： 72 个 入组标准： 大脑中动脉初次梗塞 年龄 40-85 岁 发病后12小时内开始治疗 排除标准： 出血性中风及 TIA 治疗方案： 治疗组 ：常规治疗+施普善 50ml 对照组 ：常规治疗 判定指标： 梗塞体积, NIH 中风评分, Barthel指数 (BI) ， 临床总体印象， 客观指标： 用MRI测量中风体积 施普善在脑梗塞中的保护作用 2003 .俄罗斯 施普善对梗塞体积的影响 0 10 20 30 40 50 60 70 死亡 BI45 BI 45-70 BI75 对照组 施普善组 % * * * - p 0.01 vs Placebo 神经功能恢复 (Barthel 指数) 重度瘫痪 中度瘫痪 轻度瘫痪 施普善（脑活素,Cerebrolysin）在缺血性脑卒中急性期的临床疗效研究 复旦大学附属华山医院神经科 洪震 2002-2004 参与单位 上海复旦大学华山医院神经内科 北京医院神经内科 上海第二医科大学附属瑞金医院神经内科 浙江医大附属第二医院神经内科 湖南医大湘雅医院神经内科 中山医大附属第一医院神经内科