课件：呼吸道传播细菌.ppt

三、微生物学检查 标本 不同病程不同标本（注意保温） 病 人：脑脊液、血液、出血点渗出液 带菌者：鼻咽拭 分离培养与鉴定 直接涂片镜检 如见中性粒细胞内、外有革兰阴性 双球菌，可作出初步诊断。 出血瘀斑阳性率在80%左右 巧克力色培养基 快速诊断：对流免疫电泳、协同凝集试验等 四、防治原则 流行期间带菌者口服磺胺药物等预防。 抗菌素，注意血脑屏障 防 治 呼吸道疾病预防措施、病人隔离 特异性预防：荚膜多糖疫苗 肺炎支原体 M.Pneumoniae 支原体 是一类缺乏细胞壁，能够在人工培养基上生长的最小的原核细胞型微生物广泛分布在自然界和人、动物体中。 肺炎支原体 常见对人致病的支原体之一，主要引起原发性非典型性肺炎。 形态： 0.2~0.3μm大小，无细胞壁，呈球形或丝状 培养： 繁殖以二分裂为主，也有出芽，分枝等方式 营养要求高，生长慢固体培养基上形成“油 煎蛋”菌落 低抗力： 因无细胞壁，对消毒剂抵抗力比细菌差， 但对结晶紫（甲紫）、醋酸鉈抵抗 抗菌素有效，但青霉素及头孢类抗生素耐药 生物学特性 飞沫传播，引起原发性非典型性肺炎 其特点为症状较轻，仅有发热、咳嗽等， 与细菌性肺炎不同，起病缓慢，病程长，预后好 少数严重者可并发支气管肺炎，症状较重。 致病性与免疫性 感染后机体可产生特异性免疫力 包括：呼吸道黏膜产生分泌型IgA 细胞免疫有助清除体内支原体 诊断方法主要包括： 分离培养： 病人痰液或咽拭接种支原体培养基 血清学检查： 用已知抗体检测痰液等中抗原 治疗： 主要用抗菌素 微生物学检查法 其他呼吸道传播细菌 细菌 生物学特性 所致疾病 肺炎 链球菌 G+，双球菌 有荚膜 大叶性肺炎 其他呼吸道炎症 百日咳 鲍特菌 G-小杆菌， 有荚膜、菌毛 百日咳 白喉 棒状杆菌 G+棒状杆菌 有异染颗粒 白喉 结核分枝杆菌----结核病 脑膜炎奈瑟菌----流行性脑膜炎 流感嗜血杆菌----呼吸道等炎症 肺炎支原体-------非典型性肺炎 肺炎链球菌-------大叶性肺炎 主 要 以呼吸道作为入侵门户，感染机体引起致病的细菌 第五节 结核分枝杆菌Tubercle bacillus 俗称结核杆菌、引起人类结核病的病原菌 致病菌主要为 人型结核杆菌 牛型结核杆菌 结核病在旧中国流行严重，死亡率高，各种死因之首 近年来由于艾滋病、吸毒、应用免疫抑制剂 及耐药菌的增多，发病率又有上升的趋势现 目前，我国有病人600万,死亡25万 我国结核病疫情表现有“六多” 感染人数多：感染过结核菌的病人达5.5亿 患病人数多：活动性肺结核患者450万 新 发现病人多：新发现病人65万/年 耐药病人多：占全球的1/4至1/3 农村人数多：农村病人约占80% 死亡人数多：死于结核病的人数约13万/年 形态染色 1、形态：细长、弯曲、有分枝状生长现象 2、染色：抗酸染色阳性 3、无鞭毛、芽胞 4、近年发现有荚膜，但染色时破坏，见不到 一、生物学特性 培养 专性需氧 营养要求高,常用罗氏培养基 生长慢缓慢 菌落形态 固体：花菜状菌落 液体：表面生长（菌膜） 三特点 生长现象 抵抗力 四抗 干抗燥 抗酸碱 抗碱性染料 抗青霉素等 怕抗痨药物 四怕 怕湿热 怕紫外线 怕酒精 变异 可 发 生 多 种 变 异 形态结构变异 结核杆菌的L型 毒力变异 卡介苗---牛结核杆菌的减毒株 耐药性变异： 耐异烟肼及其他抗结核药物的 结核菌株日益增多 菌 体 成 分 二、致病性与免疫性 荚膜 粘附、保护等作用 脂质 索状因子（破坏细胞，引起肉芽肿） 磷脂（形成结核节结） 硫酸脑苷脂（抑制吞噬体与溶酶体酶结合） 蜡质D（引起迟发性过敏反应） 蛋白质 引起迟发性过敏反应 无毒素、侵袭性酶，认为菌体成分和荚膜与致病有关 致疾物质 通过各种途径，主要呼吸道 引起各种结核病 传播与扩散 体内 细菌 呼吸道 消化道 破损皮肤粘膜 淋巴管 血液 支气管 消化道 扩散 侵犯多种组织器官 引起相应的结核病 传染源 痰涂片阳性者是主要传染源。 所致疾病 肺部感染:最多见,分原发感染和继发感染 原发感染：初次感染，外源性感染 多见儿童，无免疫力，原发综合症 90%以上，病灶纤维化或钙化而痊愈 5% 发展为活动性肺结核 少数病灶扩散，引起全身TB、粟粒型TB （反应一般，渗出性炎症） 致病特点 哑铃形阴影 原发灶 淋巴管炎 肺门淋巴结炎 肺