课件：宫腔粘连的诊治.ppt

目的 保持宫腔内的间隙，止血，防止再粘连 用法 术后留置，注入生理盐水3-5ml，隔日充水1 ml～2 ml，充水总量6 ml～8 ml，一周后拨除，与人工周期联合使用 缺点 住院时间延长，上行性感染机会增多，宫颈机能不全的风险增加，阻碍内膜的生长。 宫腔粘连分离术后总体疗效不满意，术后妊娠率低 资料显示术后妊娠率22-45%，分娩率28-32% 预防IUA非常重要，尤其是预防人流后IUA 几丁糖 有良好的生物容性、生物可降解性及生物学活性 抑制成纤维细胞过度增殖，加速上皮细胞、内皮细胞生长，降低粘连形成 抑菌，预防宫腔感染 润滑、生物屏障、生物降解 2. 改进人流手术方式 避免过度吸（刮）宫，采用B超介导下手术，进行孕囊定位吸取，减少不必要的宫腔刮宫 3. 人工周期治疗 补佳乐 1mg qd × 21d 后6天加用黄体酮胶囊100mg bid 促进内膜生长及恢复，减少因内膜基底层受损裸露形成肌性粘连；改变宫颈粘液性状，防止细菌入侵，防止宫腔粘连 4. PAC推广 即流产后计划生育优质服务 核心是让流产后妇女落实避孕措施 发放宣传资料，提供咨询、避孕药具 提供人性化服务 受孕前预处理：月经中期B超测子宫内膜厚度，如小 于8mm，视情况给与补佳乐口服 雌激素的 禁忌症 知情同意 沟通交代 加用阿司匹林 以内膜形态补充厚度的不足 * 1 * W 人工流产是避孕失败的补救措施。 全球每年2500-5500万次流产，中国1000万次。 年轻未育妇女中有较高的重复人工流产率。 .1996年郑州报道重复流产率56.4%； .1998年北京报道重复流产率55.2%； .2001年全国20-25岁人流者中，3/4未育，重复流产率32.4%； 宫腔粘连（IUA）是人工流产诸多并发症之一，严 重要影响女性生育。 现状： 发生率：1.37% 概念：宫腔、子宫峡部及宫颈管因宫腔手术操作或因放射性、感染等原因造成的腔壁相互粘连 影响：子宫内膜功能不全致经量少、不育、子宫内膜异位症等 研究表明不孕症中宫腔粘连因素占6.3% 中央型 粘连位于子宫前后壁 分型 周围型 粘连位于子宫底或侧壁 混合型 轻度 1/4宫腔 按范围分度 中度≥1/4 且1/2宫腔 重度1/2宫腔 根据欧洲妇科内镜协会分度标准： Ⅰ度：多处纤维素样粘连带，两侧宫角及输卵管开口可见 Ⅱ度：子宫前后壁致密纤维素粘连，两侧宫角及输卵管开口可见 Ⅲ度：纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁 Ⅳ度：纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁 Ⅴa度：粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄 Ⅴb度：粘连带瘢痕化致宫腔完全消失 任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起宫腔粘连 与妊娠有关的宫腔粘连占91%，常见于人工流产术或自然流产刮宫术后，以及产后出血刮宫术后，过度刮宫，将子宫内膜基底层刮掉 非妊娠引起的宫腔粘连占9%，如子宫内膜结核、子宫肌瘤挖出术、诊断性刮宫术等。 创伤 反复多次长时间的宫腔手术，对子宫内膜基底层造成不可逆的破坏，纤维结缔组织增生，取代子宫内膜 感染 宫腔感染影响内膜的再生修复，促进组织粘连 神经反射学说 刮宫时反射性痉挛，使无完整上皮的裸露部分易于粘连 月经异常（经量过少或闭经），占68% 妊娠相关问题和合并症：不育（占43%）、自然流 产（23%)、早产（23%）、前置胎盘（13%)、异位 妊娠（12%)等 疼痛 痛经少见。宫颈内口阻塞可导致周期性腹痛 HSG 敏感性（75-81%）、特异性（80%），阳性预测值50%。 可作为IUA的首选方法，尤其是不育患者。 宫腔息肉、粘膜下肌瘤、气泡等早产宫腔充盈缺损 的表现，引起很高的假阳性（39%）。 无法发现范围不大的膜状粘连。 HSG典型图片 宫腔内单个或多个充盈缺损,形态不规则 HSG典型图片 宫 腔 内 不 规 则 充 盈 缺 损 宫腔镜 诊断IUA金标准 确诊病变位置、范围和性质，评估内膜情况 注意宫腔远端或宫颈的严密堵塞和粘连防碍 宫腔镜对宫腔上段进