课件：耐药菌感染预防.ppt

医疗设备和物品 与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理 轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒 其他医疗仪器如监护仪、输液泵、微量注射泵、氧气流量表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板，应每天仔细消毒擦拭，可用75％酒精或点而康喷雾消毒剂擦拭 对于感染或携带MRSA或泛耐药鲍曼不动杆菌的患者 医疗器械设备应该专用，或一用一消毒 物体表面有血液或体液污染时，先将污染物用布巾或纸巾吸附擦净，再用含氯消毒剂（1000mg/L）擦拭消毒 为避免含氯消毒剂对物品的腐蚀，消毒一定的时间（通常15min）后，再用清水擦净 护士站桌面、患者的床、床栏、床旁桌床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天用消毒剂（酸性氧化电位水或点尔康等）擦拭 电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期用75％酒精擦拭消毒 感控措施(4) 主动培养监测：发现隐匿的多重耐药菌感染！ 开展主动监测培养 对耐药菌进行主动监测培养，也是一个亟待 更新的理念 目前我们只被动地对感染及抗菌药物治疗无 效的患者进行细菌培养，但在发达国家，医 院已经开始对新入院的ICU患者进行主动监 测筛查，如果患者被检出携带耐药菌，将被 隔离治疗 耐药菌感染患者筛查 筛查的重点 　　《抗菌药物临床应用管理办法》 　　　　卫生部令　第84号 《抗菌药物临床应用管理办法》已于2012年2月13日经卫生部部务会审议通过，现予以发布，自2012年8月1日起施行。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 部 长　陈 竺　 二○一二年四月二十四日 第三十二条 医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，建立细菌耐药预警机制，并采取下列相应措施： 主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物应当及时将预警信息通报本机构医务人员 主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物应当慎重经验用药 主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物应当参照药敏试验结果选用 主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用 感控措施(5) 组合干预方法：预防多重耐药菌常见感染 呼吸机相关感染预防 留置导尿管感染预防 血管导管相关感染预防 呼吸机相关肺炎预防 抬高床头，将患者的床头抬高30-45°， 以防止患者因 床头太低时产生误吸 口腔护理，减少口咽部细菌定植，建议用洗必泰清洁 口腔，每4～6小时一次 吸痰时严格无菌操作，插管气囊上方分泌物的吸引 尽早开始肠内营养，减少抑酸剂使用 每日评估患者是否有撤机指征 呼吸机相关感染预防 人工气道患者尽可能采取床头抬高30-45度体位，且尽可能采用无创通气 吸痰时严格无菌操作；插管气囊上方分泌物的吸引 留置导尿管相关性感染预防 严格留置导尿管指征，避免不必要的尿道插管 操作者严格手卫生，使用无菌技术、无菌物品进 行插管 插管后确保导尿系统的密闭性和尿液排出通畅， 集尿袋低于膀胱水平 定期更换集尿袋，导尿管接头不要接触已被污染 的集尿袋 每日评估，尽早拔出导尿管 不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染 应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口 患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中 长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。 若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装 置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换 导尿管。更换导尿管、尿袋要有记录 患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管， 并留取尿液进行微生物病原学检测 每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早 拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间 血管导管相关血流感染预防 严格执行手卫生规范，医护人员操作前洗手 留置导管时采用最大无菌屏障，置管部位铺大无 菌单（巾） 置管操作时医护人员应戴工作帽、口罩、无菌手 套，穿无菌手术衣 尽量使用锁骨下静脉穿刺，患者皮肤用2%洗必泰消毒 每天评估是否需要留置导管，尽早拔管 紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理 怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要