课件：研究生课件-女性生殖道感染性疾病的诊治.ppt

PID的治疗 3. 抗生素具体方案 （1）静脉给药 a、静脉给药A方案：第二代头孢菌素或第三代头孢菌素? 头孢替坦2g, 静滴,1次/12h 或头孢西丁2g，静滴,1次/6h?????? 加用?????????? 多西环素100mg,口服，1次/12h×14 ?????????? 或米诺环素100mg,口服,1次/12h×14?? ?????????? 或阿奇霉素0.5g，静滴或口服，1次/d PID的治疗 b、静脉给药B方案：克林霉素与氨基糖苷类药物联合?克林霉素900mg, 静滴,1次/8h?????? 加用?庆大霉素负荷剂量(2mg/kg),静滴,维持剂量(1.5mg/kg),1次/8h此方案对以厌氧菌为主的感染疗效较好，常用于治疗输卵管卵巢脓肿 临床症状改善后继续静脉给药至少24h 后继续口服克林霉素450mg，4次 /日×14天或口服多西环素100mg,1次/12h×14天 对输卵管卵巢脓肿的患者应用多西环素（或米诺环素或阿奇霉素）加甲硝唑或 多西环素（或米诺环素）加克林霉素 PID的治疗 c、静脉给药替代方案(1)：喹诺酮类药物与甲硝唑 ? 氧氟沙星400mg，静滴，１次／12小时 或左氧氟沙星500mg，静滴，1次/日 加用 甲硝唑500mg，静滴，每8小时1次?莫西沙星400mg,静滴,1次，不用加用甲硝唑 PID的治疗 d、静脉给药替代方案(2)：青霉素类药物 氨苄西林/舒巴坦3g,静滴,1次/6h,? 加用 多西环素100mg,口服，1次/12h 或米诺环素100mg,口服,1次/12h 或阿奇霉素0.5，静滴或口服，1次/d PID的治疗 （2）非静脉给药非静脉药物治疗A方案? 氧氟沙星400mg,口服,2次/d，  或左氧氟沙星500mg,口服,1次/d　　　　加用?甲硝唑500mg,口服,2次/d,共14d?莫西沙星400mg,口服，1次/d,共14d 　　　???? 不用加用甲硝唑 PID的治疗 非静脉药物治疗B方案? 头孢曲松250mg肌注,单次给药 或头孢西丁2g,肌注，加丙磺舒1g,口服,均单次 或其他三代头孢类药物 均需加用多西环素100mg,口服，1次/12h； 或米诺环素100mg,口服,1次/12h；共14d 或阿奇霉素?0.5， 1次/日，共14d 可加用 甲硝唑500mg,口服,2次/d,共14d注: B方案中头孢菌素的选择尚不确定，头孢西丁可以更好地覆盖厌氧菌，而头孢曲松可以更好地覆盖淋病奈瑟菌 PID的治疗 手术治疗抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿（TOA）或盆腔脓肿 手术指征 药物治疗无效：TOA或持续高热 脓肿破裂：一旦怀疑脓肿破裂，需立即在抗生素治疗的同时行剖腹探查 脓肿持续存在：经药物治疗病情有好转但持续存在 PID的治疗 治疗随访?药物治疗患者，应在72小时内随诊 无好转需进一步检查，必要时手术 沙眼衣原体或淋病奈瑟菌感染的PID患者，在治疗结束后4-6周时复查上述病原体 PID的治疗 性伴侣的治疗出现症状前60日内接触过的性伴检查和治疗 女性PID患者治疗期间应避免无保护屏障（避孕套）的性生活 女性生殖道感染诊治面临的问题 （1）对某些疾病的认识或概念不清 （2）各种原因造成的过度诊断和过度治疗 （3）不恰当的治疗，疗程过长或过短 （4）感染性分泌物取材部位不合理：如衣原体、淋菌应取宫颈分泌物，BV应取阴道上1/3分泌物，盆腔脓肿应取脓肿周边的分泌物 展望 开展全国多中心、规范化、循证医学为目的的临床研究 普及、推广各种感染性疾病的诊治规范 制定和完善现有的感染性疾病诊治指南 最大限度地节约社会资源，保护患者和医生的利益 谢 谢！ 病理 (2)宫颈息肉(cervical polyp) 中心: 结缔组织 伴充血 水肿 炎细胞浸润 表面: 覆盖 单层高柱状上皮 外观 光镜 病理 (3)宫颈粘膜炎(endocervicitis) 病变局限于颈管粘膜及粘膜下组织,宫颈阴道部光滑,外口流脓性分泌物,颈管粘膜增生外突,宫颈口充血发红,宫颈肥大。 病理 (4)宫颈腺囊肿 (Naboth cyst) 糜烂愈合时,新生鳞状上皮覆盖腺管口或深入腺管→腺管口阻塞 腺管周围结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管→腺管变窄甚至阻塞 分泌物引流受阻形成囊肿 病理 (5)宫颈肥大(cervical hypertrophy) 宫颈充血、水肿，腺体和间质增生，或腺体深部粘液潴留形成囊肿 宫颈肥大，硬度↑，但表面多光滑，有时见到宫颈腺囊肿突起。 临床表现 ◆主要症状 阴道分泌