课件：全科医学中的医患关系与沟通.pptx

全科医学中的医患关系与沟通中国医患关系现状医患关系日趋紧张，暴力事件不断发生；医生形象被丑化，变成了“白狼”、“魔鬼”；医患之间互不信任，相互防备。 医患沟通欠缺： 80％医疗纠纷与沟通有关，只有不到20％的案例与医疗技术有关。打断患者说话：72%的医生平均23秒后就打断患者说话，患者不间断陈述的时间只有6秒。“医闹”现象层出不穷 a . “医闹”以医疗纠纷为借口，通过干扰医院的正常工作秩序，贬损医院的声誉等非法手段迫使医院答应其不合理的要求的行为。 b. 根据中国医师协会《在全国部分省市调查“医闹”的分析报告》显示：2006年“医闹”发生率97.92%。 C. “医闹”的常见表现方式： （1）聚众静坐干扰正常工作秩序；（2）以宣传、横幅、贴大字报等形式贬损医院及医务人员的声誉；（3）围堵办公室干扰正常工作秩序；（4）将伤者抬到医院大厅扰乱就诊秩序；（5）在医院大厅摆设死者棺柩、设置灵堂；（6）打砸医院财务；（7）跟踪、围攻、殴打医务人员； 深圳山厦医院钢盔事件黑龙江省医院南岗分院医闹事件教学要求掌握良好的医患关系对全科医学的重要性。掌握医患交流的妨碍因素。熟悉医患关系模式、医患关系的决定因素及医患沟通的 重要性。了解沟通评估。教学内容医患关系医患沟通辩证关系 医患关系是指以医生为中心的群体与以患者为中心的群体之间为维护和促进健康而建立起来的一种人际关系。 医患沟通是医疗活动的核心内容，即医患之间的相互作用和相互影响，其目的是解除病痛，维护和促进健康，改善生活质量。通过医患沟通建立起来的人际关系就是医患关系，它是医疗活动本质的体现。没有成功的医患沟通，就不可能建立良好的医患关系没有良好的医患关系，就无法取得医疗实践的成功 由于医患关系的质量对医疗实践的结果产生深刻的影响，这就要求医务人员必须掌握娴熟的医患沟通技巧以便改善医患关系，提高医疗服务的质量。第一节 医患关系及其基础（一） 医患关系概述定义：医患关系是医务人员与病人在医疗过程中产生的特定医治关系。狭义的医患关系是指行医者与患者的关系。这是一种个体关系，属于传统医学道德研究的内容，也是最古老的医疗人际关系；广义的医患关系是指以医务人员为一方的群体与以患者及其家属等为一方的群体之间的医疗人际关系。这是一种群体关系，属于现代医学伦理学研究的内容。医患关系医者：医生、护士、全体医务工作者、 医疗单位社会伦理关系（群体关系）广义患者：病人、家属、全社会人医者：医护人员狭义(法律角度)合同关系（个体关系）患者：病人、家属古代医患关系----称医术为仁术，是说医学是一种“救人生命”“活人性命”的科学。 医者---神仙、上帝、医生为患者看病是恩赐施舍。新中国医患关系---医学宗旨“救死扶伤、实行革命人道主义”，有病求医，传统的生物医学模式。现代医患关系：从以医生为中心转向以病人为中心；从以疾病诊疗为中心转向以满足病人的需要为中心；从主动与被动的需求关系转向需要互补的积极互动关系；从缺乏感情色彩的“商业”关系转向朋友式的互助关系。现代转变 生物---心理---社会医学模式医生是服务 ---征得患者的同意医疗服务合同关系 ---医患关系的法律化，双方约定权利义务，共同参与的医患关系。 传统上医患关系定位在“以疾病为中心”的医学模式之上，关系是不平等的，容易产生纠纷并激化矛盾。而现代的医患关系建立在“以病人为中心”的新型医学模式之上，促进医患关系的平等，首先要加强医患之间的沟通。医患关系的本质医学最根本的存在理由是： 一个人在沮丧中和危机中呼吁帮助， 另一个人怀着关切的心情想来帮助他。求助和提供帮助的愿望促成了医患关系：两个“我”之间的关系 双主体：发起 提供二、医患关系的基本模式及其影响因素(一)医师权威式（家长主义模式）： 医生 是完全主动的，处于权威地位。 病人 处于被动的地位，听从医生的支配。昏迷、手术麻醉、精神疾病、休克、催眠状态下的病人。(二) 病人自主式： 病人主动，医生根据病人的需求提供服务 见于美容整形手术的治疗。(三) 医师及病人道德模式（信托性模式）： 医患双方平等，都有主动性，共同参与、配合。 多见于慢性疾病诊疗过程。其中带有契约性。 基本模式决策权特征劣势其他称呼医师权威式Medical paternalism model在医疗过程中医师作权威性的决定，病人只能被动地服从。为病人做什么破坏了对患者自主权的尊重和价值观的考虑主动—被动模式家长主义模式病人自主式patient autonomy model病人成为顾客，医师及其医疗行为受其指使。告诉病人做什么医生的义务只在根据顾客的需求提供服务病人对医疗决策的能力是有限指导—合作模式医师及病人道德模式physician andpatient moral model医生和病人处在一个类似于工作团队的关系中