课件：常见传染病的抗感染治疗-20160518.pptVIP

正确收集临床标本 用药前收标本，提高阳性率 及时正确收标本，避免正常菌群污染 特殊培养，特殊试验 涂片染色 密切与临床联系 血培养 畏寒、寒颤时，或高热前 抽血量足 成人10ml以上 选择不同部位的静脉 间隔抽血2-3次 床边直接接种 培养基加中和血液杀菌因子物质和抗菌药裂介、拮抗剂 或直接选用商售的血培养瓶 必要时抽骨髓培养 血培养1-2天 后发现培养液混浊，可先涂片染色 直接涂片 痰涂片见抗酸染色阳性杆菌 脑脊液或瘀斑刺破液涂片 脑脊液加墨汁混合后镜检 白喉患者咽部假膜涂片 免疫荧光、酶标抗体检测结合直接涂片镜检 诊断线索 中段尿镜检 细菌≧2/油镜 10 CFU/ml 粪检Wbc大量 侵袭性肠炎 粪检Wbc少 非侵袭性或产毒素细菌 粪检G+杆菌 艰难梭菌 脓液涂片 多形G-杆 类杆菌 脓液涂片 G+球 葡、链 脓液涂片 G+杆 + 硫磺颗粒 放线菌 5 常见传染病的抗感染治疗 传染病的治疗 治疗目标明确 大多治疗疗效确切 病原治疗 抗病毒药、抗菌药、抗寄生虫药 对症治疗 水、电解质、酸碱平衡，心衰、出血止血、肝肾功能衰竭纠正 常见传染病抗感染治疗注意事项 选药针对病原 剂量、疗程参照规范 注意不良反应、治疗反应等 注重传报与相关人群防治 常见传染病的抗菌治疗 疾病 致病原 首选 疗程 （天） 其他 注意 白喉 白喉棒状杆菌 青 7～10 大环内酯 克林 1.同时给白喉抗毒素 2,用抗毒素前作皮试 百日咳 百日咳博德特菌 红 复方磺胺 7～10 阿莫西林、阿莫/克拉维酸 痉咳后不必用抗菌药 猩红热 A组溶血链球菌（C、G组极少） 青 10 一、二代头孢、大环丙酯 常见传染病病原的抗菌治疗 疾病 致病原 首选 疗程 其他 注意 鼠疫 鼠疫耶尔森菌 庆大或链 多西环素 炭疽 炭疽芽胞杆菌 环丙（皮 肤） 环丙 多西＋克林 ＋利 60 60 多西环素 阿莫 青 皮损处忌挤压或切开 常见传染病病原的抗菌治疗 疾病 致病原 首选 疗程 其他 注意 破伤风 破伤风梭菌 抗毒素 青霉素 清创 用血清前做皮试 气性 坏疽 产气荚膜杆菌 青＋克林 多西环素 甲硝唑 多西环素 氯、红 头孢曲松 均静脉给药 合并需氧菌感染时联合相应抗菌药，彻底清创 常见传染病病原的抗菌治疗 疾病 致病原 首选 疗程 其他 注意 伤寒、副伤寒 沙门菌感染 沙门菌属 氟喹诺酮类 10－14 带病者 6W 头孢曲松头孢噻肟 阿莫、氨苄西林、SMZ-TMP 氯 儿童、孕妇 哺乳妇不宜选用喹诺酮类 布鲁菌病 布鲁菌属 （无局部病损） 多西环素＋庆大（或链） 多：6W 庆：1，2-3W 多西＋利福6W SMZ-TMP 6W 庆大2W 脊柱炎，骶髂关节炎 多西+庆大+利福平 至少3月，庆大1周 环丙750mg bid+利福平600~900mg至少3月 神经布氏杆菌病 多西+利福平+TMP-SMX 至脑脊液恢复正常 心内膜炎 手术+（利福平+多西+TMP-SMX）x6周~6月+庆大x2~4周 我科2011年收治布病患者特点 发病时间 病程 体温 热型 乏力 出汗 关节痛 其他症状 血培养 2月份 3月 38.4 不规则 + — — 阵咳，少量白粘痰； 布鲁菌属某些种 6月份 4月 39.5 间歇热 — — — 头痛；胸闷；体重下降约10公斤； 羊布鲁氏菌 7月份 3周 39.5 间歇热 + + — — 羊布鲁氏菌 5月份 5月 39.6 间歇热 + — 四肢关节痛 头痛；呕吐；咳嗽；体重下降约5公斤； 羊布鲁氏菌 8月份 1.5月 39.5 间歇热 + — 大关节疼痛 反酸；干咳；体重下降约10公斤； 羊布鲁氏菌 8月份 4月 — — + — — 颈部间歇性疼痛 虎红平板凝集试验：阳性； 试管凝集试验：1:400 8月份 8月 38-39℃ 间歇热 + + + 头部阵发性抽痛；无色透明脑脊液，潘氏试验弱阳性，细胞计数24/mm3，中度粒细胞为主。 虎红平板凝集试验：阳性； 试管凝集试验：1:400 常见传染病病原的抗菌治疗 疾病 致病原 首选 疗程 其他 注意 钩体病 钩端螺旋体 青 阿莫、多西、庆大、红、氯 注意赫氏反应 回归热 回归热疏螺旋体 青 四、氯、红 头孢曲松 立克次体病的原治疗 疾病 病原体 首选 可选药 备注 流行性斑疹伤寒 普氏立克次体 多西 四、氯 疗程7天 地方性斑疹伤寒 莫氏立克次体 多西 四、氯 疗程7天 恙虫病 恙虫病东方体 多西 四、氯 环丙 疗程7天 Q热 贝纳可克斯体 多西 四、氯 疗程7天 急性感染性腹