课件：[诊断学] 肝脏病常用实验室检测.ppt

* 4.酒精性肝病 GGT多数升高，可达100～2000U/L。GGT对诊断酒精性肝病有一定价值。 5.其他 如药物性肝损害、阿米巴肝脓肿等亦有增高。 * MAO分布在肝、肾、胰、心等器官，在肝内主要存在于线粒体中。血清MAO活性与体内结缔组织增生呈正相关，因此临床上常用MAO活性测定来观察肝脏纤维化程度。 (八）单胺氧化酶（monoamine oxidase，MAO） * [参考值] 成人正常值为：0 ～ 3U/L [临床意义] 肝脏病变：80%以上的重症肝硬化及伴有肝硬化的肝癌患者，MAO↑ * 急性肝坏死:MAO升高;中、重度慢性肝炎→50%MAO↑ 肝外疾病：慢性充血性心力衰竭、糖尿病、甲亢、系统硬化症等MAO可升高 * 急性肝脏疾病 病因：中毒、感染及灌注机能不全。中毒 （如乙醇、一些植物及真菌毒素、药物如戊酸钠及氟烷制剂） 后果： 大多数病例可自行消退。 发展成急性肝衰。 演变成慢性肝损伤。 第二节常见肝脏病检测指标变化特点 * 常用来反映肝细胞损伤及判断损伤程度的酶有ALT、AST、LDH、腺苷脱氨酶（ADA）、谷氨酸脱氢酶（GLDH）、鸟嘌呤酶（GU）等。 这些酶中常用的重要的酶仍为ALT和AST，它们能敏感地提示肝细胞的损伤及损伤的程度。 反映急性肝细胞损伤时，以ALT为最敏感，而反映损伤程度时AST较为敏感。 一般认为AST大部分存在于肝细胞线粒体中（ASTm），当肝细胞损伤较严重时ASTm释放入血液循环中，AST/ALT＞1。 检测指标 * 乳酸脱氢酶及其同工酶的测定亦可作为肝细胞损伤的诊断指标，急性肝炎时LDH同工酶谱的特点是LDH5增高，LDH1、LDH2降低。 酒精性肝炎有γ-GT增高，酒精可造成肝细胞微粒体损伤，导致血清中γ-GT的活性增高。 * 慢性肝脏疾病 主要的三种形式：（均可发展成肝硬化） 乙醇性脂肪肝；慢性活动性肝炎；自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化。 病因学： 长期过多摄入乙醇； 病毒性肝炎； 自身免疫性疾病。 临床特点： 进行性黄疸；与未能清除的毒素相关性脑病；腹水；出血倾向；末期肝衰。 * 慢性肝细胞损伤的检验指标 酶学指标： γ-GT在反映慢性肝细胞损伤及其病变活动时较转氨酶敏感。γ-GT活性75％存在于肝细胞微粒体，当慢性肝病有活动性病变时，诱导微粒体酶合成增加。 在急性肝炎恢复期ALT活性已正常，如发现γ-GT活性持续升高，即提示肝炎慢性化； 慢性肝炎即使ALT正常，如γ-GT持续不降，在排除胆道疾病情况下，提示病变仍在活动； 慢性持续性肝炎γ-GT轻度增高； 慢性活动性肝炎γ-GT明显增高； 肝细胞严重损伤，微粒体破坏时，γ-GT合成减少，故重症肝炎，晚期肝硬化时γ-GT反而降低。 胆碱酯酶（ChE）活性则在慢性肝病时因酶合成减少而降低。 * 常见肝胆疾病时常用酶学指标的变化 酶学指标 肝脏疾病 ALT AST GGT ALP 急性病毒性肝炎 ↑↑↑ （轻-中） ↑↑↑ （重） ↑↑ ↑ 酒精性或药物性肝炎 ↑ ↑↑↑ ↑↑↑ N或↑ 慢性肝细胞性疾病 ↑ ↑ N或↑ N或↑ 肝硬化 N或↑ N或↑ N或↑ N或↑ 胆汁淤积性疾病 ↑ ↑ ↑↑↑ ↑↑ 注：N:正常 ↑：增高； ↑↑：较明显增高； ↑↑↑：明显增高 * 慢性肝细胞损伤时血浆蛋白的变化 血浆白蛋白可反映肝脏合成功能，代表肝的储备功能。此外前白蛋白（PA）及抗凝血酶Ⅲ（AT－Ⅲ）亦能很好地反映肝脏的储备能力，藉以判断慢性肝细胞损伤的病变程度。γ-球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变及预后，慢性持续性肝炎的γ-球蛋白正常或基本正常，慢性活动性肝炎及早期肝硬化时γ-球蛋白呈轻、中度升高，若γ-球蛋白增高达40％时提示预后不佳。γ-球蛋白增高的机制可能与细胞功能减退，不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质，后者刺激B细胞产生大量抗体IgG，以致γ-球蛋白增高。 * 第三节 肝功能实验检查项目的选择与应用 检验肝功能的目的在于探测肝脏有无损害、查明原因、判断预后以及鉴别黄疸等。因此，肝功能实验的临床应用对于诊断、治疗、预后等方面具有重要价值。 肝功能实验种类繁多，但是一种实验只能探查肝脏的某一种功能，没有一种实验能全面反映肝脏的一切功能。因此，为了得到比较正确的结论，应做若干种实验，必要时复查。 同时对肝功能实验的评价，必须结合临床表现全面考虑，避免片面性及主观性。 此外，也要注意节约人为物力及财力，有的放矢地选择性做必要的肝功能实验是重要的。 * 肝功能实验总结 一、探查肝细胞有无受损 A