课件：爱爱医资源-神经内科常见症状.ppt

垂直半规管(后半规管和上半规管) BPPVDix-Hallpike位置试验 水平半规管BPPV的仰卧位转头试验阳性 治疗：主要为手法复位。但须谨慎。 后半规管的改良的Epley方法 水平半规管BPPV的Babecue翻滚复位 3、前庭神经元 可能为病毒感染前庭周围器官、前庭神经元及前庭神经。 多于30-50岁，病前有发热、上感或泌尿系感染史。表现为明显眩晕，转头可加剧，数小时至数日达到高峰，后渐减轻。 临床表现为持续性眩晕、恶心、呕吐、持续眼震。多无耳鸣、耳聋等。在过了12—18个月后出现后续发作；后续发作多较轻，持续时间较短。 病程数日到6周。 又称内耳眩晕病，多于50岁左右起病。 临床特点：表现为突发性旋转性眩晕、波动性耳聋、耳鸣三联征。 反复发作性眩晕，每次数小时 听力减退，随发作次数而明显，听力障碍多为单侧。 耳鸣 耳闷涨感 温度试验，半规管功能低下 4、梅尼埃病 5、慢性脑供血不足 慢性脑血管功能不全：又称慢性脑循环不足（CCCI），是脑动脉硬化症的代名词。 于1990年由日本学者提出，指由于脑动脉循环障碍引起的头重、头晕等自觉症状波动性消长，但临床表现和CT等影像学诊断均未发现有提示血管性或其他脑器质性病变的改变，而且也不属于短暂性脑缺血发作（TIA）范畴的一种疾病。 诊断标准： 1)由于脑循环障碍引起的各种自觉症状（头重、头晕感等）波动性消长 2)无脑部局灶性神经体征 3)多数伴有高血压 4)眼底动脉呈动脉硬化性改变 5)在脑灌流动脉可听到血管杂音。 另外还有(1)CT、MRI检查未见血管性器质性病变；(2)脑血管造影或经颅多普勒(TCD)检查等显示脑灌流动脉闭塞或狭窄改变；(3)脑循环测定显示脑血流减低；(4)年龄在60岁以上；(5)确切排除可引起上述自觉症状的其他疾病。 6、精神性眩晕或头晕 “眩晕”时间长,呈持续性无变化 伴随症候多[躯体化症状] 受外界及情绪变化影响大 患者愿意找到客观病因:颈椎病或供血不足 愿意穷尽检查和药物治疗 应行精神状态评估 颈椎病与PCI的关系：不大 骨赘增生不易压迫到椎动脉，转颈后头晕/眩晕并非PCI PCI者有颈椎病，但更多的是有动脉硬化 绝大多数头晕/眩晕的病因是非血管性的 7、颈性眩晕：极少 8、其他 神经系统疾病：眩晕型偏头痛、颅内肿瘤、小脑出血、脑干脑炎、脑寄生虫病、多发性硬化、延髓空洞症、药物源性眩晕、遗传性共济失调等。 非神经系统疾病：高血压、全身性感染、休克早期、贫血等。 六、问诊及体检主要内容 1、起病形式：急性、慢性 2、是否存在视物旋转或自身旋转 3、是否伴有耳蜗症状：耳鸣、听力下降 4、眩晕持续的时间及发生的频率 5、伴随症状：独自站立行走、恶心、呕吐、面色苍白 6、鉴别的阴性症状：短时人事不省 7、体检：眼球震颤、共济运动（指鼻试验、跟膝胫试验验） 最主要是排除后循环缺血 诊断思路 头晕持续时间 首次或者复发 头晕伴随症状 缓解复发因素 2009头晕诊断流程建议（一） 听觉症状 鼓膜异常 胆脂瘤 中耳炎等 无 Dix-Hallpike检查 有 阴性：前庭神经元炎、其他 阳性：BBPV 梅尼埃病、迷路炎、突发性聋性眩晕、迷路瘘管、其他 病史及体格检查（必须） 眩晕 伴随神经系统症状或体征 其他眩晕：偏头痛性、其他 非眩晕性头晕 无 有 耳科检查 头部外伤 无 发热 有 中枢神经系统感染，其他 有 无 CT/MRI 正常：基底型偏头痛，TIA、其他 异常：脑肿瘤、脱髓鞘性疾病，脑梗死，其他 CT扫描 颞部骨折、颅内出血，颅内压增高，其他 2009头晕诊断流程建议（二） 有 脱水、血容量低，心律失常，感染/败血症，不稳定高血压等 是 心电图（必须） 是 非眩晕性头晕 异常生命体征 无 胸痛或心悸，装有人工起搏器，心脏病史 无 站立时头晕 无 新增用药或用药改变？抗惊厥药物 无 神经功能缺陷 无 精神障碍，甲状腺疾病，其他 体位性低血压，氧饱和度，血红蛋白 是 药源性因素，测定血药浓度 是 CT和（或）MRI检查 神经系统疾病 同样我们再看一下囊斑的结构：同半规管的壶腹嵴一样，椭圆囊和球囊的囊斑（位觉斑）主要也由毛细胞构成，毛细胞上同样有果冻样物质，称为耳石层。和半规管不同，耳石层上还有一层耳石位于囊斑上，由于椭圆囊和球囊内都含有耳石，所以这两个器官常被统称为“耳石器”。 头晕及眩晕 福建医科大学附属南平第一医院 徐锋平 神经内科常见症状 头晕及眩晕、头痛、晕厥、瘫痪、昏迷、抽搐 疼痛、肌萎缩、不自主运动、痴呆、语言障碍、睡眠障碍、颅内压增高、麻木、视力障碍等。 1、头晕的相关概念 2、机体平衡的解剖生理 3、发病机理 4、头晕的分类 5、常见的疾病 6、问诊和体检的主要内容 一、头晕与眩晕的概念 眩晕：是一种对自身或外界物体的运动性幻觉。感觉环境在旋