课件：布氏杆菌病诊疗.pptVIP

布氏杆菌病 * 治疗 (一) 急性期治疗 l. 一般治疗和对症治疗 包括休息等。高热患者应用物理降温。头痛、关节疼痛剧烈者应用镇痛剂。中毒症状明显和睾丸炎严重者，可适当应用肾上腺皮质激素。 2. 病原治疗 布氏杆菌为细胞内细菌，因此病原治疗的抗菌药物应选择能 进入细胞内 的药物。为提高疗效，减少复发和防止耐药菌株的产生，一般采取 联合用药 和 多疗程疗法。 布氏杆菌病 * 治疗 WHO推荐多西环素2OOmg/d和利福平600～9OOmg/d联用，疗程6周。 亦有认为多西环素2OOmg/d 6周加氨基糖甙类如链霉素lg/d肌注2周，效果亦佳。 此外喹诺酮类，有很好的细胞内渗透作用，亦可应用。 复方磺胺甲恶唑(TMP-SMZ)能渗透到细胞内，对急性期患者退热较快。常用剂量为每日4～6片(每片含TMP8Omg，SMZ4OOmg，分2次口服。连服4～6周。 布氏杆菌脑膜炎患者可以应用头孢曲松与利福平联用。 布氏杆菌病 * 治疗 (二) 慢性期治疗 l. 病原治疗 急性发作型、慢性发作型、慢性活动型、具有局部病灶或细菌培养阳性的慢性患者，均需病原治疗。方法同急性期。 2. 菌苗疗法 目前认为被布氏杆菌致敏的T淋巴细胞是引起机体损害的基础。少量多次注射布氏菌抗原使致敏T细胞少量多次释放细胞因子，可以避免激烈的组织损伤而又消耗致敏T细胞。 布氏杆菌病 * 治疗 临床上对静止型患者一般应用布氏杆菌菌体菌苗、溶菌素和水解素，布氏菌酚不溶性组分或去除部分内毒素的布氏菌菌苗，用于皮下、肌肉或静脉注射。静脉注射反应较大。有神经、心肌、肝、肾损害者忌用。 3. 对症治疗 布氏杆菌病 * 布氏杆菌病 * 预防 包括隔离病人、治疗病畜。 加强畜产品的卫生监督，做好个人防护和职业人群防护。 对有可能感染本病的易感者进行菌苗预防接种。家畜亦可进行菌苗免疫。目前国外已进行DNA疫苗的研究。 布氏杆菌病 * 布氏杆菌病 * 发热：是常见临床表现之一，可见于各期病人，常伴有寒战，关节肌肉痛、头痛、食欲减退以及大量出汗等症状。热型不一，变化多样。 波与波之间短者3-5天，长者数周。 病理解剖 病变累及的组织器官很广泛，但以单核-巨噬细胞系统、骨关节系统、神经系统等常见。 初期为炎性渗出，组织细胞变性、坏死。 亚急性和慢性期为组织细胞增生，肝、脾、淋巴结等处能见增殖性结节和肉芽肿。 慢性期部分病人肉芽组织发生纤维硬化性变，临床则出现后遗症。 （如关节强直等。） 发病机制与病理解剖 布氏杆菌病 * 各系统病理变化 发病机制与病理解剖 布氏杆菌病 皮肤：原发性和继发性病变。 淋巴结：充血、浆液性渗出；增生性肉芽肿 血管系统：主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静脉。血管内膜炎、血栓性脉管炎、动脉瘤及主动脉炎等。 心脏：特异性心肌炎、心包炎。侵犯主动脉瓣。 肝、脾：布氏菌性肝炎，网状内皮和淋巴增生引起肿大。 * 各系统病理变化 发病机制与病理解剖 布氏杆菌病 骨髓：坏死、营养不良和纤维化。 肺部：卡他性肺炎 泌尿生殖系统：间质性肾炎、肾小球肾炎。睾丸炎、附睾炎、子宫内膜炎 神经系统： 中枢：脑膜炎、脑炎、脊髓炎； 周围：腰骶后根和坐骨神经。 运动器官： 骨、关节、肌肉、韧带均可受累；关节炎、滑囊炎和腱鞘炎。 * 布氏杆菌病 * 临床表现 潜伏期1～3周，平均为2周(3日至数月)。 临床可分为急性期和慢性期。 布氏杆菌病 * 临床表现 (一) 急性期 （多缓慢起病，少数，约占10%突然发病） 1. 发热 热型不一，在抗生素普遍应用之前，波状热是典型的热型。波与波之间短者3-5天，长者数周。近年来波状热型已较少见。 高热时，一般神志清醒，甚至自觉尚好，但体温下降时自觉症状增多，并加剧，这种高热与病况相矛盾的现象为布病所特有。 羊种菌感染发热明显，牛种菌感染低热者多。 布氏杆菌病 患者高热时可无明显不适，体温下降时症状加重，这种发热与其他发热性疾病不同，有一定诊断意义。 * 临床表现 布氏杆菌病 体温曲线（波状热） * 临床表现 2.多汗 是本病主要症状之一，患者发热或不发热，亦有多汗。大量出汗后可发生虚脱。 布氏杆菌病 特别是晚上出汗明显增多。与一般发热疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。 * 临床表现 3.关节（肌肉）疼痛 为关节炎所致，常在发病之初出现，亦有发病后1个月才出现者。 多发生于大关节如膝、腰、肩、髋等关节。 关节炎可分两类：一类为感染性，常累及一个